اخواني الأعزاء أعضاء منتدى الصيادلة اليوم أتقدم لكم اليوم بموضوع جديد يلم كل أنواع التحاليل الطبية وطريقة العمل في المعمل .
سأحرص في الموضوع أن يكون مرجع لجميع التحاليل الطبية بصورة مرتبة ومتتالية .
فجميع الموضوعات الخاصة بالتحاليل يتخللها رسائل الشكر والثناء من القراء لصاحب الموضوع مما يقطع ترتيب الموضوع ويشتت القاريء . كما أن العديد من موضوعات التحاليل لم يكملها أصحابها بسبب ظروف العمل وظروف خاصة سببت انقطاعهم عن المنتدى .
الان بعد المقدمة نستعين بالله ونبدأ .
فهرس التحاليل الموجودة بالموضوع
1-تحليل البول (urine analysis)
2- تحليل الدم (cbc)
3- تحليل سرعة الترسيب (esr )
4- تحليل البراز ( stool analysis)
5- تحليل مزرعة البول ( urine culture )
6- تحليل السائل المنوي ( semen analysis )
7- تحليل ( aso )
8- تعيين نسبة الكرياتينين بالدم
9- قياس زمن النزف ( bt )
10- تحليل البصاق
11- قياس زمن التجلط ( ct )
12- تحليل السكر في الدم والبول
13- وظائف الكبد
14- اختبار الحمل ( hcg )
15- تحليل فصيلة الدم ( blood group)
16- عامل ريسس ( rh )
17- الكشف عن السموم والمخدرات
18- تحليل cholesterol
19- sex hormones
20 thyroid hormones
21-كيفية قراءة التحاليل الطبية
22- امثلة للتدريب على تحاليل مختلفة
23- جمع عينات الدم ( collection of blood )
24- اجراءات السلامة في معامل التحاليل
أولا : تحليل البول urine analysis
كتبه الدكتور عمرو القاضي :
تحليل الــ
urine
وهذا التحليل مهم جداا لمعرفة أو التنبأ بوجود خلل سواء أكان في وظائف kidney أو
urinary tract disease أو وجود امراض اخرى
(systemic disease ) لذلك عاوزين نركز على كل حاجة في هذا التحليل البسيط لان فيه استفادة جامدة جدااا ان شاء الله
بسم الله
تحليل اليورين يشتمل على الاتى
1-- Appearance
يعني شكل أو لون اليورين دا ايه
حيث يكون اللون الطبيعي من اصفر شاحب (pale yellow ) الى الاصفر الذهبي الغامق (deep gold )
و أي تغيرات في اللون تدل على وجود حالة مرضية أو نتيجة استعمال دواء
معين . فعلى سبيل المثال لون البول الاحمر يدل على اشياء كثيرة ومن ضمنها وجود الدم به
لون البول بني مصفر يدل ان البول يحتوي على conjugated bilirubin
أما اذا كان اللون درجات اخرى من الاحمر او البرتقالي او البني بيكون في الغالب من استعمال بعض الادوية
مثل rifampin
2-- specific gravity
النسبة الطبيعية تكون من 1.003 الى 1.035
في حالة زيادة sp.gr دا بيكون ناتج عن diabetes mellitus نتيجة زيادة الجلوكوز في البول
أما في حالة نقص sp.gr دا يحدث في حالة diabetes insipidus نتيجة استهلاك الماء الكثير مما
يقل تركيز اليورين
أما لو sp. gr كانت 1.010 وهي نفس sp.gr بتاعة البلازما مما يدل على أن الكلى غير قادرة على
تخفيف urine أوتركيزه .... kidney disease
وهنا يجب ارشاد المريض لعمل تحليل وظائف الكلى لمعرفة نوع الخلل وشدته
3- protein
وجود البروتين باليورين مما يدل على وجود أي من هذه الاحداث سواء
renal disease,bladder infection,venous congestion ,fever
ولكنوجود نوع معين من البروتين من الممكن ان يرشدني الى وجود مرض معين ففي حالة وجود
bence jones protein دا يدل على وجود مرض multiple myeloma أما وجود
albumin protein وهو غالبا ما يوجد دا يدل انه من الممكن وجود خلل
بــ glomerular permeability
وفي هذه الحالة يجب ارشاد المريض لعمل تحاليل وظائف الكلى
4-glucose
طبعا الجلوكوز مش بيظهر في اليورين الا بعد ما يزيد عن 180 مليجرام بالدم في هذه الحالة يبدأ يظهر في البول
ووجود السكر بالبول يدل على وجود مرض السكري ولكن يجب عدم الحكم على مريض بالسكري الا من خلال
تحليل الدم من الممكن ان يوجد عيب بالكلى وأنها
تسمح بمرور السكر حتى وان كان اقل من 180 ودي بنسميها
lowered renal threshold for glucose
لذلك عند وجود السكر بالبول يجب اجراء تحليل دم للتأكد من وجود السكر من عدمه
ولكن اذا تأكدنا انه مريض سكر diabetes mellitus فكيف لي ان احكم عليه انه مريض سكر
من النوع الاول او النوع التاني ؟؟؟ يعني ان المريض بحاجة الى الانسولين ام لا؟؟
ودا حنعرفه مع بقية التحليل ان شاء الله
ولنا تكملة لتحليل اليورين ان شاء الله تعالى
وحنكمل دلوقتي تحليل اليورين (urine )
واخر حاجة اتكلمنا عنها هي ظهور الجلوكوز في البول وهذا يدل بشكل كبير
عن وجود مرض السكر ولكن يجب عمل تحليل سكر في الدم للتأكد من
وجود السكر وقد ذكرنا السبب سابقا
ثانيا احنا قولنا انه بيبان سكر في البول ولكن مش بقدر احدد نوعه . هل دا
مريض من النوع الاول ويبدأ ياخد انسولين
او من النوع الثاني ويبدأ ياخد حبوب ؟؟؟
ودا الي احنا حنعرفه من تحليل البول من خلال متابعة الكيتون (ketones bodies )
بحيث ان ظهور هذه الاجسام في البول تدل على ان جسم المريض لا يوجد به
انسولين يعني مريض من النوع الاول وهو يحتاج الي انسولين ولكن لا ننسى
انه من الممكن ظهور اجسام الكيتون في البول في حالة المجاعة او ان الانسان مش
بياكل كمية قليلة جداا من الكاربوهيدرات وفي هذه الحالة مش حيظهر اساسا سكر في البول ياريت يكون كلامي واضح
حقول نبذة مختصرة عن مرض السكر علشان نفهم النقطة دي كويس
طبعا احنا عارفين انه يوجد انواع كثيرة من مرض السكر انا مش حتكلم عليهم كلهم ولكن انا حتكلم ع الي يهمني من النقطة دي
يعني يوجد النوع الاول وهذا النوع يفتقد الخلايا التي تفرز الانسولين وبالتالي فهو يحتاج الي انسولين من الخارج
وبما أن الانسولين من ضمن وظائفه بيمنع تحويل (free fatty acids ) الي (ketone bodies )
وبالتالي في حالة عدم وجود الانسولين حيبدأ يظهر اجسام الكيتون في البول
(النوع الاول ) التي يتم اخراجها عن طريق الكليتين وبذلك بنقدر نحكم على نوع
السكر من خلال هذه الاجسام وحاجة الجسم للانسولين او الحبوب
كمان فية حتة جميلة ودي ممكن اشوفها في المريض وأقدر اتوقع نوع السكر
حيث انه يوجد نوع من اجسام الكيتون هذه يسمى بـ acetoacetate ودا بيتحول عن طريق الكبد الي acetone
الذي يتم اخراجه عن طريق الرئتين
والاسيتون له رائحة الفواكهة التي تخرج عن طريق التنفس وتستطيع تميزه
في نفس المريض وبالتالي هذا يدل انه مريض سكر من النوع الاول اكيد واضح كلامي
علشان كدا بنقول ان مريض السكر بيحتاج متابعة باستمرار ومراقبة بحيث انه
كل فترة يتم اجراء تحليل بول ومراقبة اجسام الكيتون خصوصا اذا كان من
النوع التاني ليييييييييييييييه؟؟؟
لانه في بعض الاحيان يتم عمل تحليل بول مثلا نرى فيه وجود سكر وعدم وجود اجسام كيتون تمام
بديهي حنطلب تحليل سكر في الدم تمام
وبالفعل ظهر انه مريض سكر وبما أن ما فيش اجسام كيتون في تحليل البول يبقى
المريض الي عندي دا مريض سكر من النوع التاني الذي يحتاج الي حبوب زي
سالفونيل يوريا (sulfonylureas drugs ) وبمجرد تناول المريض للعلاج بدأ
يتحسن ثم بعد فترة سنة او اكثر او اقل بدأ المريض يشتكي من اعراض زيادة
السكر ؟؟ فما الامر وماذا حدث وكيفية التصرف مع هذه الحالة ؟؟
انتظر الاجابة ثم نستكمل حديثنا ان شاء الله
وحنكمل دلوقتي تحليل اليورين (urine )
واخر حاجة اتكلمنا عنها هي ظهور الجلوكوز في البول وهذا يدل بشكل كبير
عن وجود مرض السكر ولكن يجب عمل تحليل سكر في الدم للتأكد من
وجود السكر وقد ذكرنا السبب سابقا
ثانيا احنا قولنا انه بيبان سكر في البول ولكن مش بقدر احدد نوعه . هل دا
مريض من النوع الاول ويبدأ ياخد انسولين
او من النوع الثاني ويبدأ ياخد حبوب ؟؟؟
ودا الي احنا حنعرفه من تحليل البول من خلال متابعة الكيتون (ketones bodies )
بحيث ان ظهور هذه الاجسام في البول تدل على ان جسم المريض لا يوجد به
انسولين يعني مريض من النوع الاول وهو يحتاج الي انسولين ولكن لا ننسى
انه من الممكن ظهور اجسام الكيتون في البول في حالة المجاعة او ان الانسان مش
بياكل كمية قليلة جداا من الكاربوهيدرات وفي هذه الحالة مش حيظهر اساسا سكر في البول ياريت يكون كلامي واضح
حقول نبذة مختصرة عن مرض السكر علشان نفهم النقطة دي كويس
طبعا احنا عارفين انه يوجد انواع كثيرة من مرض السكر انا مش حتكلم عليهم كلهم ولكن انا حتكلم ع الي يهمني من النقطة دي
يعني يوجد النوع الاول وهذا النوع يفتقد الخلايا التي تفرز الانسولين وبالتالي فهو يحتاج الي انسولين من الخارج
وبما أن الانسولين من ضمن وظائفه بيمنع تحويل (free fatty acids ) الي (ketone bodies )
وبالتالي في حالة عدم وجود الانسولين حيبدأ يظهر اجسام الكيتون في البول
(النوع الاول ) التي يتم اخراجها عن طريق الكليتين وبذلك بنقدر نحكم على نوع
السكر من خلال هذه الاجسام وحاجة الجسم للانسولين او الحبوب
كمان فية حتة جميلة ودي ممكن اشوفها في المريض وأقدر اتوقع نوع السكر
حيث انه يوجد نوع من اجسام الكيتون هذه يسمى بـ acetoacetate ودا بيتحول عن طريق الكبد الي acetone
الذي يتم اخراجه عن طريق الرئتين
والاسيتون له رائحة الفواكهة التي تخرج عن طريق التنفس وتستطيع تميزه
في نفس المريض وبالتالي هذا يدل انه مريض سكر من النوع الاول اكيد واضح كلامي
علشان كدا بنقول ان مريض السكر بيحتاج متابعة باستمرار ومراقبة بحيث انه
كل فترة يتم اجراء تحليل بول ومراقبة اجسام الكيتون خصوصا اذا كان من
النوع التاني ليييييييييييييييه؟؟؟
لانه في بعض الاحيان يتم عمل تحليل بول مثلا نرى فيه وجود سكر وعدم وجود اجسام كيتون تمام
بديهي حنطلب تحليل سكر في الدم تمام
وبالفعل ظهر انه مريض سكر وبما أن ما فيش اجسام كيتون في تحليل البول يبقى
المريض الي عندي دا مريض سكر من النوع التاني الذي يحتاج الي حبوب زي
سالفونيل يوريا (sulfonylureas drugs ) وبمجرد تناول المريض للعلاج بدأ
يتحسن ثم بعد فترة سنة او اكثر او اقل بدأ المريض يشتكي من اعراض زيادة
السكر ؟؟ فما الامر وماذا حدث وكيفية التصرف مع هذه الحالة ؟؟
انتظر الاجابة ثم نستكمل حديثنا ان شاء الله
لانه في بعض الاحيان يتم عمل تحليل بول مثلا نرى فيه وجود سكر وعدم وجود اجسام كيتون تمام
بديهي حنطلب تحليل سكر في الدم تمام
وبالفعل ظهر انه مريض سكر وبما أن ما فيش اجسام كيتون في تحليل البول يبقى
المريض الي عندي دا مريض سكر من النوع التاني الذي يحتاج الي حبوب زي
سالفونيل يوريا (sulfonylureas drugs ) وبمجرد تناول المريض للعلاج بدأ
يتحسن ثم بعد فترة سنة او اكثر او اقل بدأ المريض يشتكي من اعراض زيادة
السكر ؟؟ فما الامر وماذا حدث وكيفية التصرف مع هذه الحالة ؟؟
انتظر الاجابة ثم نستكمل حديثنا ان شاء الله
الاجابة :
أن هذا المريض ليس من النوع الاول ولا النوع الثاني ولكن يسمى 1.5 او المتأخر
بمعنى انه في البداية بتعامل معاه ع اساس النوع التاني وبيبدأ ياخد المريض حبوب
السكر (في هذه الحالة الانسولين موجود ولكن خلايا قليلة في البنكرياس هي لم يحدث
لها تدمير كامل وبالتالي مازال نسبة من الانسولين موجودة بتكون هذه النسبة قادرة
على منع ظهور الكيتون في البول وقادرة ايضا على احتياجات الجسم من الانسولين في
هذا الوقت )
ولكن هذا المريض (او اي مريض سكر يحتاج متابعة ع الاقل بتحليل بول ) سرعان ما يتم تدمير كامل للخلايا الباقية التي تفرز الانسولين وبالتالي يظهر الكيتون في البول وهذا دليل ان النوع التاني تحول الي النوع الاول
وبالتالي هذا المريض من الضروري ان يأخذ انسولين مع حبوب السلفونيليوريا
ارجو ان تكون الاجابة واضحة
الأن طريقة اجراء تحليل البول في المعمل ومحاضرة هامة للدكتور :
عماد الصباغ ( أخصائي تحاليل )
النهاردة حنبدأ باخيبار البول
الدكتور بيطلبه ازاري 1- ممكن يقول للمريض اعملي تحليل بول أو
2-يكتب له ريكوست مكتوب فيه
Complete Urine Analysis
CUA
Urine
بول أو تحليل بول أو تحليل بول كامل
*طيب الدكتور بيطلبة ليــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــه
1- لو المريض عنده حرقان اثناء التبول ( علشان يشوف في املاح اوصديد ولا لا
2-لو المرض عنده تقل في جنب او الاتنين مغص كلوي
3-لو بيروح الحمام بالليل كتير او بيشرب ميه كتير
**تمــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــام كـــــــــــــــــــــــــــــ ـده
** بعد كده نيجي لدور المعمل في الموضوع دة
1- تجميع العينه : يفضل اول عينه الصبح ( لان تركيز كل حاجه فيها عالي ) بس يعني لو الدكتور باعته يعنل تحليل اوعي تقوله تعاي بكرة ليهرب منك ويروح معمل تاني يعني احن بنقول أفضل مش لازم
2-برضه لو تسأل المريض انت بتشكي بايه او بتحس باية من باب العلم بالشئ وللربط بين اللي حيبان قدامك تحت الميكروسكوب والحاله بتاعة المريض
3-شوف شكل العينه ( معكرة ولا لأ ) وحنقول ليه بعدين
4- تاخد العينه من المريض وتدورها في السنترفيوج من 2 -5 دقايق علشان ترسب العكارة اللي فيها .حتلاقي عنك في قعر الانبوبة راسب ويمكن متلاقيش
5-طيب لو لقيت الراسب يكون ايه
------ علي حسب لون وبعد كده فحصه تحت الميكروسكوب ---------
--- ممكن يكون واحد من الحاجات اللي حقولها-----------------
****1- أملاح امورفس يورات او فوسفات (Amorphos Urate Or Amorphos Phosphate ده برضك علي حسب الوسط يعني الاتنين تحت الميكروسكوب زي بعض لكن راسب اليورات لون بنك في الانبوبة ووسطه حمضي اما الفوسفات فبيكون لون ابيض في الانبوبه ووسطه قلوي
***2- خلايا بشرية ( Epithelial Cells ) ودي بتكون في الستات كتيرة وطبيعيه لان مصدرها من ال Urethra
//////// طبعا الكلام دا كله مقدمه /////////////////////////////نيجي بقه للكلام الصح
=======أول حاجه في تحليل البول هي Physical Examination
وفيه ابرع حاجات مهمه
1-الحجم Volume( حجم العينه ) بس دا مهم في حالات تجميع البول/24 ساعه
2-الشفافية(Aspect) ودي اللي قولنا عليها العينه معكره ولا لا ولو معكرة معكرة جامد ولا نص نص يعني Turbid أو S.Turbid يعني Semi turbid
بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
يلا يا جماعه نكمل تحليل البول اللي اتكلمنا فيه من يومين Complete Urine analysis
احنا كنا اتكلمنا عن Physical proparties بتاعة البول وشرحنا فيها Volume &Aspect
والنهارده ان شاء الله هنكمل Physical proparties
وتالت حاجه 3-اللون Colour
طبعا اللون الطبيعي للبول اللي هو اللون الاصفر القاني Amber yellow تمام كده
ولكن لون البول بيختلف في درجات الاصفر حسب تركيز المواد الصلبة اللي فيه ( الاملاح - الصديد - الدم - الخلايا البشرية -الزلال -البكتريا .... الخ )
------------يعني ايه درجة تركيز لون البول --------يعني الفترة اللي بيتحبس فيها البول ------------
برضك يعني الفترات بين دخول الحمام ---يعني كل ما طالت الفترة بين دخول الحمام يكون تركيز البول اكتر --
-------------------------------الحالات المرضية اللي بيتغير فيها لون البول -----------
1- لو اللون زي لون المياه العاديه Watery دا بيكون غالبا في حالات السكر بنوعية
Diabetes Militus And Diabetes Insipidus
2- طيب لو اللون محمر Reddish دا غالبا بيكون في حالة وجود دم Red Blood Cells وطبعا دا بيكون سببه غالبا املاح كتيرة جدا او حصوة في المسالك البولية او التهاب في غدة البروستاتا او البلهارسيا البولية-أو في الستات ممكن تكون بسبب الدورة الشهرية .وفي بعض الاحيان في علاجات بتغير لون البول للون الاحمر ......طبعا لو مفيش حاجة من اللي قلنا عليها نسأل المريض لو بياخد علاج ولا لا .
3-طيب لو اللون مدخن Smoky دا طبعا بيكون سببة يا اما نسبة صديد عالية Pus cells او خلايا بشرية Epithelial cells او بكتريا .
4- اللون الحليب Milky دا بيكون في حالة املاح اليوراتAmorphus Urate او الفوسفاتAm.Phosphate بس خلي بالكم من لون الراسب غير لون البول نفسه
5- اللون الاسود Black دا بيكون في حالة الدم القديم او الحالة المرضية اللي بنسميها Alkapton bodies ودي حالة نادره بتون نتيجة خلل وراثي في الميتاوبلزم )
6- االلون الاصفر الغامق خالص او البرتقالي او بالبلدي كده لون الشاي يبقي الحالة دي هي حالة الصفرا Jaundice ودي طبعا بتكون واضحة علي جسم المريض -- يعني بتلاقي لون الاوعية الدموية في بياض عينه او جلده بيكون لون اصفر .ودي اختبارها في المعمل ساهل جدا
طيــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــ ــــب ازاي اعرف عينه البول فيها صفرا ولا لا -----
تملي الانبوبه بالبول 2/3 ونضيف 3 نقط اليود علي جدار الانبوب ( طبعا الانبوبة لازم تكون شفافه علشان تشوف النتيجه ) او لو مش متوفر ممكن نستخدم صبغة اليود من الصيدلية
-- برضك لسه معرفناش النتيجه --------------- بص يا سيدي لو الصفرا موجوده بتتكون حلقة لونها اخضر عند التقاء اليود مع سطح عينه البول ( يعني الحد الفاصل بينهم )
طيب لو مفيش حلقه خضره --------------بسيطه خالـــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــص
يبقي مفيش صفراء
****************************** ****************************** *****************
رقم 4 في Physical proparties هي الكثافة النوعية للبول Specific gravity
واختصارها SP.GR. وفي بعض الاحيان بتتطلب لواحدها في حالات الفشل الكلوي المزمن
--------والطبيعي بتاعها من 1015-1025 جم/سم3 -------------------
برضك لسه معرفناش ايه هي الكثافة النوعية ( يعني مقدار تركيز المواد الصلبة في البول )
يعني كلما زادت المواد الصلبة ( زي البروتين - الاملاح- الصديد- الدم ...الخ ) تزيد الكثافة -
--- ملحوظة-- كلما زاد غمقان اللون كلما زادت الكثافة والعكس صحيح ..
طيب ازاي نتشغالها عملي ( في طريقتين واحدة قديمة والتانية جديدة )
----- القديمة تحلي ولو كانت وحله---يعني انا بصراحه بحب شغلها == تمام *****
دي بتبقي بجهاز اسمه Urinemeter عبارة عن سلندر بتتملي بالبول ( 50 مل ) وعاه مكثف
حاجه كده يعني عاملة زي الترمومتر مدرجه من 1000 --الي 1050 **
بعد ما نملي السلندر بالبول نضع المكثف عموديا بس بشرط ما يلمسش جدار السلندر وخلي بالك من درجة الحرارة حنقول لية - المهم تشوف سطح البول عند رقم كام في المكثف ودا هو الكثافة النوعية ---
احنا قلنا درجة الحرارة ليــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــة علشان احنا مفروض نقيس عند درجة حرارة 15 ------------طيب الحل اية -----بص يا سييدي الحل بسيط كل 3 درجات زيادة عن 15 تزود بيها درجة في الكثافة يعني لو انت قريتها 1015 والحرارة كانت 18 تبقي الكثافة في الاخر 1016 ---طيب لو الحرارة اقل من 15 نفس الحكاية بس تنقص مش تزود يعني لو الحرارة 12 والقراءة 1015 تبقي القراءة النهائية 1014
ودي معادلة لدرجات الحرارة الاخري
Sp.Gr At 15 C = (Room Temp.-15) / 3+ Reading
وبكده نبقي خلصنا Physical proparties
