حالات في العياده لطبيب الامتياز

bronchial asthma

..............


العيان عندة bronchial asthma ازاى
patient said he is asthmatic

complain of chest allergy
عندة حساسية
dyspnea and chest wheeze
ضيق نفس وتزييق
examination
bilateral diffuse sibilant ronchi

حاله bronchial asthma
كوكتيل محلول ودة عبارة عن 250 سم محلول ملح لو جلوجوز او رينجر بس لو الحاله عندها ضغط بلاش ملح ولو سكر بلاش جلوجوز
نضيف عليهم
امبول امينوفيلين ودة ميتخدش فى cardiac patient ادى بداله ventolin
امبول ديكادرون ودة طبعا مينفعش مع حاله السكر والضغط
امبول بيسولفون
امبول افيل
وممكن تدى الاربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدى بطى اوى على مدار ربع ساعه


لو الحاله متحسنتش


نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر
ا سم فاركولين
2 سم محلول ملح
امبول اتروفينت
ممكن نكرر الجلسه بعد ربع ساعه


لو الحاله متحسنتتش ندى امبول سيلوكورتيف فى الحالات الخطيرة


ولو متحسنتش برضوا نعمل اشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على السيد الفاضل نائب الصدر


======================================


kingmax1001
عضو فعال



عدد الرسائل: 206
العمر: 24
محل الاقامة: في أخر بلاد المسلمين
الوظيفة: Hyperactive non productive white coated ascending descending organism
تاريخ التسجيل: 28/05/2009


موضوع: رد: مجموعــه ملــفـــات و مواضيع لكل اطبـــاء الامتيـــاز السبت 05 مارس 2011, 7:16 am
Gastritis and hyperacidity

*الم في فم المعدة burning pain in epigastrium وغالبا معاه حمو على الصدر heart burn
وممكن يرجع أو nausea

Management

سم250 محلول عليهم
امبول زنتاك zantac(ranitidine) أوtagamet(cimetidine)
امبول بسكوبان
امبول برمبران لو بيرجع
وممكن نكتفي بأمبول زنتاك بس على حسب الحالة
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح إلا البرمبران طبعا

*واكتب له على علاج ياخده في البيت
zantac 150 or 300 mg tabمرتين في اليوم قبل الأكل بنص ساعة

mucogel susp or epicogelمعلقه كبيرة قبل الاكل3 مرات

لو العيان حالته المادية كويسه اكتب له على proton pump inhibitorزى omez or omepack losec or كبسولة مرة واحدة في اليوم

و تنبه علية انه يبعد عن الآتى : الشاي والقهوة والأكل الحراق والأكل المسبك وأدوية المضادة للالتهابات إلى بتاثر على المعدة anti-inflammatory drugs as
piroxicam

Alternatives
Zantac (tab&)
,Ranitidine(tab&)
Histac(tab&)
Aciloc (tab)
Ranitak(tab

=========================================

حالة gastroentritis ودى اكتر حاجة بتيجى للشعب المصرى

بيشتكى من diarhea colic vomiting
وممكن نلاقى fever
بندى primpran amp buscopan amp avil amp
adolor amp
لو العيان dehydrated وطبعا ال signs of dehydration ?معروفة
احطهم على 500cc saline
واكتبله روشتة فيها
antinal cap every 8 h
spasmocin tab 3 times\day
flagyl 500mg tab every 8 hours
لو فى fever
ciprofloxacin 500mg tab every 12 h

==============================


a case of abdominal pain

واحد داخل عليا الاستقبال بطنه بتوجعه: بديله مسكن وحاجه للمغص وأمشيه ...الكلام ده غلط
ليه؟؟؟

اولا العيان ده لازم افرق هل هو عنده acute abdominal pain
ولا عنده
acute abdomen

acute abdominal pain :يعنى وجع جاله فجأه بس سببه مش طوارىء(acute onset pain)

acute abdomen :يعنى وجع مره واحد بس سببه طوارىء ...سبب خطير والعيان هيتحجز


؟؟how to exclude or diagnose
acute abdomen

1- من ال history :


ممكن العيان يقولك انه بقاله فتره بيتعالج من المعده او المراره او الزايده فاى حاجه من دول فرقعت او اتخرمت وعملت ال acute abdomen
اسأل عن ال absolute constipation , repeated vomiting


2- من ال abdominal examination

:traid of abdominal : tenderness/rigidity / distension
/- shock
.......................

causes of acute abdomen:

:surgical causes

perforated viscuc

intestinal obstruction

mesentric vascular occlusive disease

ectopic pregnancy

peritonitis

pancreatitis

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::

medical causes of acute
abdomen

يعنى مش كلها اسباب جراحيه فيه باطنيه

inferior myocardial infarction

DKA

familial mediteranian fever

renal failure
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::

نمسك سبب سبب ونشوف نشخص كل واحد ازاى بالتفصيل


perforated viscuc

اعمل اشعه على الصدر cxr ألاقى فيه غازات تحت الحجاب الحاجز air under diaphragmمن
الناحيه اليمنى متبصش على الناحيه الشمال لان فيها غازات المعده
""""""""""""""""""

intestinal obstruction

أعمل اشعه على البطن واقف ونايم abdominal x ray erect & supine
erect :for air/ fluid level
more than 3& step ladder appearance
supine : for site of obstruction
""""""""""""""""""""""""""""

mesentric vascular occlusive
disease (mvo):

العيان ممكن ييجى shocked وممكن يكون النبض غير منتظم ده لوكان عنده AFوهى اللى عملت MVO لذلك بشك فى اى عيان عنده القلب , جاله ACUTE ABDOMEN انه يكون دخل فى MVO
""""""""""""""""""""""""
ectopic pregnancy

FEMALE/ MISSED PERIOD/ PALLOR
وغيرها من معلومات وذكريات النسا المؤلمة
""""""""""""""""""""""""

pancreatitis

epigastric pain referred to back
serum amylase/MRI abdomen
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

MEDICAL CAUSES

inferior MI

epigastric pain /ECG
"""""""""""""""

DKA

bl sugar / acetone /ABG
''"""""""""""

FAMILIAL MEDITERRANIAN FEVER

DIAGNOSED BY
EXCLUSION

علاجها الكوليشيسين بعطى قرص كل 8 ساعات لحد ما يحصل تسمم منه بعرف التسمم ازاى ؟؟
من حدوث اسهال بعد كده بقلل الجرعه تدريجيا قرص كل 12 ساعه ثم قرص كل 24 ساعه ويستمر على كده طول العمر
FMF MAY LEAD TO RENAL AMYLOIDOSIS & RENAL FAILURE

"""""""""""""""""""""""""""""
RENAL FAILUR

SERUM CEREATINI ENE & ABG
::::::::::::::::::::::::::::::::
وهكذا يبقى غطينا معظم اهم اسباب ال ACUTE ABDOMEN
وعلاجها حسب نوعها هيبقى بالادويه او جراحى

بس كده او كده العيان هيتحجز مش على قد حقنه مغص وحقنه مسكن وفوت علينا بكره يا سيد
اتمنى الموضوع يبقى مفيد


عدل سابقا من قبل kingmax1001 في السبت 05 مارس 2011, 3:55 pm عدل 2 مرات

kingmax1001
عضو فعال



عدد الرسائل: 206
العمر: 24
محل الاقامة: في أخر بلاد المسلمين
الوظيفة: Hyperactive non productive white coated ascending descending organism
تاريخ التسجيل: 28/05/2009


موضوع: رد: مجموعــه ملــفـــات و مواضيع لكل اطبـــاء الامتيـــاز السبت 05 مارس 2011, 7:26 am


يارب الموضوع ده يكون مفيد
لان فيه ناس كتير مش بتعرف تقرأ ECG
وانا أولهم
الموضوع منقول طبعا وانا استاذنت صاحبه انى انقله وهو سمحلى بده
وربنا يجازيه كل خير

تيجوا مع بعض نحاول نعرف ازاى نقرا ال ECG

باسرع مايمكن

وبدقه

ونعرف التشخيص فى دقيقه ان شاء الله

اولا عاوزين ننتفق على الهدف :

HOW TO DIAGNOSIS

يعنى مش هتكلم كتير على النظرى







ولا ال LEADS



ولا يعنى ايه كهربيه القلب و ازاى نركب ال LEADS على المريض


الهدف وانت واقف فى الاستقبال او فى عياده الكارديو
وجاى مريض يكشف وجايب معاه ECG قديم

و بيقولك فيه ايه يا دكتور ؟؟

ياريت تقراه انت

من غير مساعدة حد

وبطل قياس ضغط بقه
ههههههه

و دى محاضره ECG للدكتور محمود يوسف

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


ودا ملف الباوربوينت اللى كان بيشرح عليه

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


و ده موقع تشوف فيه رسم قلب كأنك امام المونيتور و تختبر نفسك كمان

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

يارب الموضوع ده يكون مفيد
لان فيه ناس كتير مش بتعرف تقرأ ECG
وانا أولهم
الموضوع منقول طبعا وانا استاذنت صاحبه انى انقله وهو سمحلى بده
وربنا يجازيه كل خير

تيجوا مع بعض نحاول نعرف ازاى نقرا ال ECG

باسرع مايمكن

وبدقه

ونعرف التشخيص فى دقيقه ان شاء الله

اولا عاوزين ننتفق على الهدف :

HOW TO DIAGNOSIS

يعنى مش هتكلم كتير على النظرى







ولا ال LEADS



ولا يعنى ايه كهربيه القلب و ازاى نركب ال LEADS على المريض


الهدف وانت واقف فى الاستقبال او فى عياده الكارديو
وجاى مريض يكشف وجايب معاه ECG قديم

و بيقولك فيه ايه يا دكتور ؟؟

ياريت تقراه انت

من غير مساعدة حد

وبطل قياس ضغط بقه
ههههههه

و دى محاضره ECG للدكتور محمود يوسف

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


ودا ملف الباوربوينت اللى كان بيشرح عليه

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


و ده موقع تشوف فيه رسم قلب كأنك امام المونيتور و تختبر نفسك كمان

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]



ورق فيه شرح فيها ECG

هذه بصيغة word

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

وهذه بصيغة pdf

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]



............................................


الهدف من الدروس دى

هو تشخيص رسم القلب وانت واقف فى العياده

مش هشرح نظرى

الاول عشان تعرف تشخص او تقرا ال Ecg

لازم تعرف
هتعلق على ايه بالضبط
و
تبص فين
عشان
تعرف ايه

انا اقولك ... هتعلق على الاتى

1. Rhythm
2.rate
3.axis
4.analysi Of
Waves , Intervals , Egments

دول بس اللى انت هتبص عليهم



طيب ناخد اول حاجه :

Rhythm

May Be Rgular :
لو كان عدد المربعات الكبيره بين
ثابت R, R

Irregular :
لو كان عدد المربعات الكبيره بين
مغير R, R

تانى حاجه ال Rate

لو كان Rhyhm Regular
يبقى هتقسم 300 على عدد المربعات الكيره بين R,R

لو كان Rhythm Irregular
هتعد R فى 30 مربع كبير وتضرهم فى 10

هتقولى ليه

اقوله عشان اناعازو احسب ال Rate فى الدقيقه

والمربع الكبير 0.2 من الثانيه

يعنى 5 مربعات كبار = ثانيه

5 مربعات ( ثانيه )* 60 ثانيه = 300 مربع كبير

طيب ينعى انت ممكن تعد ال R فى 10 مربعات كبار وتضرب فى 30؟؟؟؟

اه تقدر متقدرش ليه المهم انت بتحسب فى 300 مربع

يعنى 300 مربع كبير = 60 ثانيه = دقيقه

[center]
3. axis

شوفوا يادكاتره فيه 3 طرق لمعرفه ال axis

هقولك على طريقه واحده
وهى الطريقه اللى الدكاتره بيمشوا بيها فى العناية وهم بيروا كمان

بص يا سيد

هنتفق على شويه حاجات كدا الاول

VE+ : معناه ان R WAVE لفوق

VE- : معناه ان R WAVE لتحت

دلوقتى انت ماسك شريط ال ECG

ضع يدك اليسرى على LEAD I

ضع يدك اليمنى على LEAD III

شوف

ال VE+ فيهم ترفعه لفوق

ا لVE - فيهم تنزله لتحت


تعالى نشوف بقه الحاله قم 1


LEAD I موجب LEAD III سالب

هتلاقى ايديك الشمال لفوق ... وايدك اليمين لتحت

يبقى LT AXIS DEIATION


حاله رقم 2 ( عكس الحاله السابقه )

هتلاقى ايديك اليمين هى اللى فوق

يبقى RT AXS DEVIATION

طيب لو LEADI و LEAD III موجبين

يبقى NORMAL AXIS

طيب لو الاثنين سالبين

يبقى EXTREME AXIS DEVIAION











[center]p wave

انا هبص عليها فى LEAD II
و
V1

فى LEAD II ممكن تكون

1.مش موجوده او فيه f waves ( ارتفاعات صغيره )ساعتها يبقى
ATRIAL FIBRILATION




2. ممكن تيقى peaked , tall : تبقى
RT atrium enlargement
وتسمى p pulmonal





3. ممكن تبقى notched وتسمى p mitral وتبقى الحاله lt atrium enlagement













4. ممكن تبقى inverted وساعتها تبقى
nodal rhythm

5. ممكن P wave تكون بالشكل دا F WAVES وتيبقى الحاله ATRIAL FLUTTER




[center]ملحوظة على p wave
ف ال V1

بنقسم P WAVE
نصين نص شمال ( RT VENTRICL )
ونص يمين ( LT VENTRICLE )

النص للى يكبر فيهم : يبقى الاذين المقابل ليه هو اللى كبير

...................
تشخيص MI بال ECG



اولا MI يعنى Mypcardial Infarction

اولا لازم نتعلم اننا لا نفصل رسم القلب عن المريض

بمعنى انك لازم تكون فحصت المريض بالاضافه لرسم القلب

فى المريض بتاعنا دا

طبعا هو مريض ischemic

يعنى بيشتكى من chest pain


وطبعا لازم ال pain دا يكون typical

below sternum
1 to 30 min
radiate to lt shoulder and lt arm or to the back
stabbing

improved by vasodilators

يعنى لو جالك مريض قالك الالم دا بيقعد اكتر من ساعه سيبك مش iscemia

طبعا انت طلبت منه ecg

طبعا معروف ان mi فى ظهوره فى ecg على مراحل

طب ايه هى مراحل ال MI ؟؟؟

- HYPER ACUTE T WAVE

ST SEGMENT ELEVATION

PATHOLOGICAL Q WAVE ( DEPTH OR HIGHT MORE THAN 1 SMALL SQUARE )

ST elevation depression & t wave inversion

فيه حاجه اسمها reciprocal st depression بس خلوها بعدين

دى T wave العاديه



ودى لما تبقى hyperacute





ال pathological Q wave



ودى t wave inversion







العيان اللى يجينى ب st elevatoion او hyperacute t wave افرح بيه ( فيه امل )


والعيان اللىيحينى ب pathological q wae افرح فيه ( انسى العضله ماتت )

طبعا احنا مش هنفرح فيه احنا هندعيله بالشفاء
..............
ممكن يكون العيان عنده pathological q wave ويبقى مش complete infarction

بمعنى ان مش كل ال thickness بتاعه العضله ماتت ودى لما نلاقى العيان فيه ال 3 حاجات دول

- redent pain
- pathological q
- st elevation

فى الحاله ما قبل ال pathological q دا ياخد thrombolytic therapy

اما لو ال pathological q wave فدا والمفروض direrect intervention

..............................................


طيب دلوقتى انا عرفت ازاى اعرف ال MI

طيب ازاى اعرف مكانه ؟؟

شوف طبعا احنا عندنا 12 LEAD

لما تلاقى اى من التغييرات اللى قلناها فى

LEAD II & III & aVF >>>> INFERIOR MI

LEAD I & aVL & V5 & V6 >>>>>> LATERAL MI

LEAD V1 & V2 & V3 V4 >> ANTERIOLATERAL MI

....................................




فيه بقه شويه ملاحظات كدا للفائقين


ANY PATIENT WITH MI SHOULD SEE V1 FOR ELEVATED ST SEGMENT >>>>> RT VENTRICULAR MI


THE MOST SENSETIVE LEAD FOR RT VENTRICULAR MI >>>> V4R


POSTRIOR MI


INDIRECTL SEEN IN LEAD V1 V2 V3 SO IF THEY SHOW DEPRESTED ST SEGMENT AND UPRIGHT T WAVE SO THIS IS ST SEGMENT ELEVATION IN V7 V8 V9 SO THERE IS POSTERIOR MI





Anteroseptal MI




Anterior/Anterolateral MI




Inferior MI



High Lateral Wall MI (seen in aVL)-





Inferoposterior MI





True Posterior MI and Right Ventricular MI




ECGشويه حاجات طبيعى انك تلاقيها فى ال


P wave:

1. up in lead I , II
2. biphasic n V1



QRS :

FRONTAL LEADS :

1. up in lad I , II
2. samll q wave in lead I , aVL in lt axis
3. small q wave in lead II , III , aVF in Rt axis

CHST LEADS :

r - R :
r wave begine small the enlarge

S- s :
S wave bgine big the beome smaler



ST seg :

1. begine with J pint ( end of QRS )
2. often elevated in leads with large S ( i.e V2, V3 )

T WAV :
1. up except in lead aVR
2. DEPRESSION = current ischemia
= precious MI
= with LVH strain

ده شرح للدكتور / علاء نصر ..
هو
اللي مسجلهم و منزلهم على النت بنفسه هو ملفات فيديو عبارة عن إنك بتسمع
صوت و تشوف كأن شاشة جهازه قدامك و هو بيرسم عليها اثناء الشرح و يجيب صور و
Diagrams
جميلة جدااااااااااااااااا

الروابط دي منقوله للفائدة و أتمنى إنه يكون مفيد

الاول

INTRODUCTION

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


*****************

الثانى


CARDIAC ELECTRICITY


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


****************

الثالث
LEADS


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


****************

الرابع


NORMAL WAVES 1


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


*****************

الخامس


NORMAL WAVES 2


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


******************

السادس

AXIS

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


*****************

السابع
AXIS EXCESS

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


****************


الثامن

ATRIAL ENLARGEMENT

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

***************

التاسع
VENTRICULAR ENLARGEMENT


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


**************

العاشر


EXAMPLES FOR CHAMBER ENLARGEMENT


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


*************

الحادى عشر

Bundle Branch Block & Hemi-block


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


***********

الثانى عشر

Examples of BBB

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]


يارب تكون مفيدة


=================================


السلام عليكم
نبدأ بإذن الله سلسة حالات الأستقبال وكيفية التعامل معاها
وسأنقل لكم المتبع لدينا فى أستقبال الباطنة
والأدوية المتاحة
سأكتبها على فترات
والله الموفق
نبدأ بأكثر الحالات شائعة فى الأستقبال





1
Haematemsis & melena.




1st aid measures :-

1-Vital data : pulse .. ... Bl.pr.

2-Canula & give : ((haematemsis cocktail ))
...............> Dicynon"hemostatic" , Konakion "vit.k ", Cyclokabron
" antifibrinolytic" ,and Zantac
" H2 blocker"

3-Ryle ---------------à Never before canula
*Values : -Ensure no bleeding
-To wash by cold water with or without adrenaline to cause
local VC.

*Continue wash till it become clear to prepare pt. For endoscopy .
N.B.: Pt. Fit for endoscope means :-
- Ryle wash becomes clear .
- Pt. is not shocked.
- Pt is not in encephalopathy.

4- 3 blood samples ((obtained from the canula before giving cocktail ))
- One for CBC -----à baseline Hbe
-----àPlat. ((decrease in HCV +ve pt. ))
- One for metabolic profile ----àRoutine ..
- One for blood preparation.

5- ECG ....to exclude ISHD.

** If bleeding severe or pt not fit for endoscope or not available
endoscope
** We may use Sangstakin ---àinflate gastric ballon with 250-300 cc saline
** sangstakin should not be left more than 48 hours to prevent necrosis .





** Also in case of severe bleeding we can give :-
-Somatostatin:- [Octeriotide = antigrowth hormone] 25-50 ug\h..."one
ampoule contain 100 ug"
- 400 saline or Ringer أميول واحد على مدى 4 ساعات +
Value : VC.
- Glypressin "One ampoule contain 1mg "
2 أميول الآن ثم 1 واحد أميول كل 6 ساعات

$$. Take care :
It cause coronary VC, so give nitroderm patches if blood
pr. Allows.
Glypressin is # in IHD, old age…..
Blood is given if pt. chocked.
Plasma is given if pt INR >1.5
Plat. Is given if pt plat. >50,000
Till blood --àgive Colloid which last in intravascular space more than crystalloids. E.g. : Dextran,haemgel….
If Colloid not available -----à give crystalloids E.g.: Saline, Ringer.



II- History taking :
History of :- chronic liver dis., Gu or Du, Drug Intake : aspirin, NSAID, anticoagulant.

III-Examination: HSM , ascites , flapping tremors….

IV:-Upper GIT endoscope àshould be done when Pt. becomes fit for it .
Value : 1- Diagnostic for cause of bleeding
2- Therapeutic ( as mentioned before).



TTT of bleeding Oesophageal varices:





I ) 1st aid measures .
II) Injection sclerotherapy.
III) Anticoma…to avoid encephalopathy..
*Enema \4 h.
* protein restriction 20gm\d.
* Lactulose 30 cm\3 times\d àstopped if diarrhea
*Eradicate bact. Flora :
- Flagyl 250 mg (1*3*7)esp with renal impairment
- Neomycin 500 mg (2*4*5) #with renal impairment.
Side effect : ototoxicity so not given >5days

IV)Guard against SBP by Noroxin (Norfloxacin ) 1*2 .
V) Give (Dicynon ,konakion, Cyclocapron, Zantac) à 2 amp\8h.{ Zantac is # with thrombocytopenia.)

.If bleeding persist we give :-
Sandostatin, Glypressin

After bleeding stopped :
1- follow up GI for injection
.( ميعاد المنظار والحقن )
2Drug to decrease portal hypertensionàIndral 10mg à1*4
(If Indral can't be given as in case of DM\BAor PVD or CHF)
Give Effox 40 mg à1*2
3- Vit. K (1*3)
4- Liver support Eg: Legalon 1*3
5- Diuretics àdepend on pt is compensated or not à i.e. pt has
ascites.



TTT OF PU


a)1st aid measures
b)Upper GIT endoscopy for D.D.-à if active bleeding à injection with adrenaline
c) Losec ( Omeprazole) vial + 200 cc Ringer over 2 hours.
d) If anteral gastritis or Duà Tripple therapy to eradicate h.pylori
It includes :- PPI e.g. : Gastrazole 1*2*15 days
- Clarithromycin 2*2*15 days
- Amoxicilin 2*2*15 days.

Discharge Pt. when :-
Melena stopped
Hb = 8 or more.
Avoid spicy food , smoking , NSAID

NB: If pt. with PU with severe haematemsisà consult à Surgery.

Indication of admission of pt:
Haematemsis, melena
Tense ascitis
SBP
Hepatic encephalopathy
Recommended pt




السلام عليكم
جزانا وأياكم

المرة دى تكمله للمقالة السابقة معلش هتبأه تقيله شويه
وغالب مبيبأش شغلنا فى الأمتياز زى ما هو شغل النايب بس برده نتعلم علشان لو حد خد أمتيازه بره الجامعه
وبرده علشان الناس إلى نوايه باطنه

Tense ascitis ( TTT)



1-Rest in bed.

2-Salt restriction ( salt free diet )

3-Diuretics:

a) Start with Spironolactone (Aldactone) 100 mg قرص بعد الغداء

And increase gradually up to 4 tablets \day

Value : K sparing diuretic, Aldosterone antagonist.

b) Lasix 40 mg daily up to 4 tablets ( 160 mg\d)

N.B.: Diuretics esp. Lasix stopped if there is hyopkalemia or precoma

4-Follow up pt. with fluid chart

(body wtàtarget: decrease B.wt by 1\2 kg \day.)

5-If resistant à Tapping or paracentesis should be done if tense ascitis cause significant discomfort or resp. distress ( Therapeutic purpose of tapping )



6-Tapping:



a-Exclude encephalopathy.

b-Palpation of abdomen to avoid injury to any organ during tapping .

c-Sterilization of (Macburny's point) or mid way bet. Costal margin

& ASIS( most dependant area)

***Sterilization is done in circular manner from in into out by

betadine then alcohol.



d-introduce canula + IV line.

- Replacement with albumin if tapping > 3L (one bottle contain 10gm)

- Stop if : hypotension , bleeding of tapping ,, disturbed conc. Level.



N.B.:-


Diagnostic purpose of tapping : if suspicion of malignant ascitis or SBP or new onset ascitis.
Fluid obtained from tapping : 3 samples for : culture & sensitivity, chemistry, pathological exam.
Indication of Albumin in CLD Pt.:

- Tapping > 3 L of ascitis fluid.

- Infection

- Surgery

- SBP

- Hepatorenal $






SBP ( spontinous bacterial peritonitis ):





Infectious complication of portal HTN related ascitis in absence of

cause for peritonitis . most commen org : E-coli….



C\P : Pt with CLD with [ marked deterioration precipitate hepatic

encephalopathy],, [ fever, abd.pain , tenderness ] ,, [ silent]



D.D : leucocytosis may be present

Diagnostic paracentesisàcell count [WBC >500\ m3\HPF with

out sympt.,,PNL >250 \m3\HPF with symptoms ]



TTT: - Antipyretic.

- Antibioticà3rd generation cephalosporin E.g. : cefotaxime

"claforan" 1 gm \ 8 h for 5 days unless there is

renal failure ((dose adjustment))

- Anticoma measures ( previousely mentioned )

- Albumin.




Hepatic encephalopathy :-





It's neuropsychiatric
complex in pts with acute or chronic LCF or portosystemic
shunting(i.e.: disorderd conciousness, abnormal behavior…)



Ask about ppt factors in Ch. Liver disease pts :

-Diuretics

- High dietary prot.

- Haematemsis, melena

- Fever (infection)

- SBP

- Severe vomiting or diarrhea, excess tapping of ascitis.

- Hepatotoxicity ( alcohol ,drugs e.g. : sedative, opiod…)



Management :

1-Vital data ((fever. Haematemsis ))

2-Canula à sample for metabolic profile. ( Na, K, Creat, RBS)

3-Ryle &wash to exclude haematemsis.

4-Chest x ray à ( chest infection. . Rt sided P.effustion.

5-ECG





TTT:

1- To avoid prot. In diet.

2- Eradicate bact. Flora by: - Neomycin 500 mg 2*4*5

– Flagyl 250 mg 1*3*7

- Lactulose 30 ml \8 h. (osmotic purgative )

- Enema \4h

3- Hepamerz"L-Arnithine – L-aspanate (2 amp +200cc glucose 10% \12 h.)

à if creat > 3

4-Aminolesan 500ml\12h (AA infusion

5-TTT of the cause :

E.g. : Haematemsis àDicynon ,konakion, cyclokapron ,zantac…….

Infectionà TTT
SBPà Antipyretic, Antibiotic, Anticoma, Albumin……






Fever



Management

1-Cold fomentation
2-Cold saline enema (# in diarrhea)
3-NSAIDs: - Paracetamol (R/ Cetal or Pyral)
Brufen or Novalgen
كنت سامع من الأستقبال والحضور أن البارسيتامول مش بيشتغل إلا عند درجة حرارة 38 )

4Aspegic: - ?? thrombocytopenia
- ?? Reye $
5- Search for the cause: sore throat, chest infection, ear infection, UTI……………



if u don’t find a cause for fever & fever is prolonged > 2 wks >>>>>> FUO
Investigations:( For FUO)
1-CBC
2-ESR
3-Blood culture , urine culture , sputum analysis + ZN stain
4-Collagen markers
5-Malaria & Toxoplasmosis
6-Widal & Brucella
7- X- ray chest

UTI:
C/O: dysuria, frequency, urgency, hematuria………….
Ask for urine analysis: if pus cells > 100 / hpf (N=0 /hpf) >>>> ask for urine culture
ttt: Give the best antibiotics which is sulfa or Quinolones e.g.
-Sutrim tab. 2*2*5
-Chemotrim fort 1*2*5
-Septrin 1*2*5
OR
Quinolones if there is hypersensitivity to sulfa or resistance to it
-Tarivid 200mg (ofloxacin) 1*2*5
-Oflicin 200mg (ofloxacin) 1*2*5
·if pylonephritis: IV AB is required (hospital admission)


Tonsillitis or oropharingitis:
TTT: 1- Antibiotics for 1 wk:
the best is – penicillin e.g. Ampiclox 1*4
- 1st generation cephalosporin’s e.g. Velosef or Duricef
- Sulfa e.g. Sutrim
2- Antipyretic
3- mouth wash

Otitis Media:
As above + nasal decongestant e.g. Afrin drops 1*3*7

Bronchitis:
]As above + expectorants & mucolytics e.g. Mucosol syrup 1*3
Mucophylline
Bronchophene
Bisolvon 1*3
Trisolven


if pneumonia >>>>> it is indication of admission for
IV AB ( penicillin & 3rd generation Cephalosporins
Gastroentritis:
SI → C/O: Watery diarrhea (no blood, no mucous, no tenesmus)
. >>>> this is viral infection >>>> give antiseptic e.g. streptomycin 1*3
LI → C/O: Diarrhea + blood + mucous + tenesmus + fever

Renal Colic: (Loin pain radiating to the groin)
Give Glucolynamine IV >>>>> # IM (may cause abscess)
Papaverine IM >>>>>>>> # IV (cause hypotension)

* if no response give {Ca+ atropine + Buscopan + Papaverine + Brufen** كباب

*Ask for urine analysis, pelviabd. U/S







Bronchial asthma


During attacks:

1- VD
2- ABG if severly distressed
3- Start by Nebulizer → 1 amp.lasix
+ 2cc saline
+1 amp Atrovent {Ibratropium Bromide**
+ 1cm Ventoline {B2 agonist >>> # if tachycardia**
1-if severe ( distressed or not responding)
>> give Cocktail → 500 cc saline or Glu
+ 2 amp. Solucortef
+ 1 amp. Aminophilline
± Mg Sulphate {Smooth ms relaxant** >>> # in
hypotension & renal impairment**

N.B.:
* In case of cocktail if the pt is diabetic give saline & if the pt is
hypertensive gives glucose.
*If the pt has HF or CRF give minimal fluids 100cc or 200cc


Home ttt:

R/- ttt of ppt factor e.g. infection
- Spray e.g. Clenil (salbutamol+ Beclomethasone)
2 بخة كل 6 ساعات و بخة عند اللزوم
- Uniphilline (Theophylline)
½ tab. Every 12 hrs

± B2 agonist: Ventoline tab. 1*3
Bricanyl tab. 1*3




.










Coma

(disturbed level of conscious)


Signs of lateralization:
deviation of the angle of the mouth.
Deviation of the tongue.
.Weakness on one side with withdrawal on painful stimulus
Change in the tone on one side.
Eye deviation
Babiniski (extensor planter response)


Causes:
A-With lateralizing signs: ( need CT

1CVS (stroke): cerebral hge or infarction( thrombus or
embolism)
2Hypoglycemia


B-Without lateralizing signs: (mostly metabolic causes
hypertensive encephalopathy

Chronic liver ds (LCF) >>>if he came with lateralizing signs, do CT

Chr. renal failure

Resp. failure

Hypoglycemia

DKA

Severe electrolyte disturbance

CNS infection e.g. encephalitis or meningitis

Other causes of DLC:

Drugs & toxins

Hysterical

Space occupying lesion e.g. abscess or brain tumor


N.B.: Hypoglycemic coma & coma due to HTN encephalopathy are not essentially associated with lateralizing signs.




Management:

Rapid history

of DM ( hemotest, urine for sugar & acetone

Of HTN

Of alcohol intake
Of drug abuse >>>> Antidote
Of any systemic ds

VD
BP >>>>> HTN encephalopathy
Temp. >>>>> fever for e.g. meningitis, encephalitis, chest infection
Pulse
RR >>>>> resp. distress due to RF e.g. COPD

Examine for signs of lateralization

Metabolic profiles

ABG , ECG , X- ray chest , CT brain


Cerebrovascular stroke (CVS)


The hallmark is abrupt onset of symptoms & neurological deficits
e.g. weakness, deviation of angle of mouth, tongue, convulsions, incontinence, coma

Risk factors
Ask rapidly about DM, HTN, old age, smoking, heart ds.
(AF>> embolism)
valve replacement, collagen ds >> vasculitis, obesity
1st Aid:
VD: BP, pulse,

History

Examination
if DM >>> hemotest, urine for sugar & acetone.
, CXR, ECG.
PT, PTT if AF or recurrent stroke.
Ryle for feeding if chocking.
Catheterization.
CT scan
.
Value of CT scan
white>>> hge, black>>> infarction)

It demonstrates: - Cerebral hge (from the 1st moment): consult
neurosurgery

- Cerebral infarction: if free follow up CT should be done
after 48hrs

- Space occupying lesion >>> CT with contrast, MRI: consult
neurosurgery

- Brain edema>>> sulci & gyri are not clear

TTT of stroke:

ttt of risk factors:
HTN >>> BP should be reduced gradually (not more than 140/90 to maintain cerebral perfusion), DM, Ht ds, hyperlipidemia...


Brain dehydrating measures
To treat brain edema around area of hge or infarction.
Mannitol followed by lasix
If # as in renal failure or ht failure >>> give Decadron or Glycerin
Pt on Mannitol should follow serum creatinine
Nootropil ( neuroprotective) 2amp /6hr


Care of comatosed pt
Frequent change of position in bed.
Ryle for feeding.
Catheter
Regularly check: urine output, DVT, Bed sores, auscultate chest…

Anticoagulants in case of infarction:
Indications
: - Valve replacement
- AF
- Dilated cardiomyopathy
- Stroke in evolution
- Post circulation stroke
- Recurrent stroke

#
: - Recent surgery
- Malignant HTN
- Bl. Tendency
- Inf. endocarditis except if the pt with valve replacement.

Dose:
Heparin 5000IU IV/ 4hr >>>follow up with PT

Antiplatlet (Aspocid) (Trental) in case of infarction

Epanotin is given in case of IC hge to inhibit fits especially in lesions near cortex.





DM with disturbed level of conscious:

According to urine sugar & acetone
معرفتش أكتبها على المنتدى عملتها صورة






Management of DKA:
Hemotest
Urine sugar & acetone
ABG & ECG
MP (glu >250mg/dl, +++ urine sugar &acetone
ABG shows PH < 7.3 or HCO3 low)
-
We have 4 problems
1-Hyperglycemia:
- Give insulin 10 IU IM/hr + urine sugar & acetone & hemotest/ hr
- if the pt is markedly dehydrated start by 10 IU IV
- once Glu is < 250 mg/dl give Glu. 5% to improve cellular dehydration

2-Acidosis:
- HCO3 is not given unless PH < 7.1 or deficit is > -10

3-Dehydration:
- 4- 6 L in the 1st 24 hrs
- 500cc/ ½ hr for 2hrs
- 500cc/ 2hr for 4hrs
- 500cc/ 4hrs
with follow up by fluid chart
N.B. diabetic pt with Chr renal failure >>> fluids will lead to pulmonary
Edema, so central line is fixed & measure CVP & if low compensate
by oral route

4-Hypokalemia:
-if K > 6 don’t give
- 4.5 -6 give 1 amp.
- 3.4 – 5 give 2 amp.
- < 3 give 3amp.

5- Correction of PPT factors e.g. chest infection >>>>give AB.
N.B.:- In hyperosmolor non ketotic coma, heparin is given for prophylaxis as
hyperosmolarity >>>> hyperviscosity >>>> infarction.
- AGAIN: if the pt with hyperosmoler coma is not improved, do CT
exclude infarction.