MEDICAL LAB TEST\4

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]


تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية

كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي:








(1) قياس البولينا


( Urea)






البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات


وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول .

وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينية .








رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس


جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50%

من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة









مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين


20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر )






مستوى نيتروجينا البولينا في الدم


Blood Urea Nitrogen ( BUN) يتراوح ما بين

8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 - 8.9 ملليمول / لتر )








مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين


20 - 40 مجم / 100 ملليتر دم ،






وفي الاطفال الرضع ما بين


5 - 15 مجم / 100 ملليتر دم

والاولاد من 5 - 20 مجم / 100 ملليتر دم .








اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :


يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :






* الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن


* الفشل الكلوي

* الانسداد البولي









* التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى




اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :


يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :






* امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا


نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا

لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ









* زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم


حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .






* الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation




اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :


يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات

وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر









اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :




تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات وفي حالات بناء البروتينات


مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي .






(2) قياس الكرياتينين


Creatinine






يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم


وهو كرياتين لا مائي Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين Phosphocreatine

بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول









مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين


0.5 - 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 123 ميكرومول / لتر )






تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكو


ر

أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة في الاناث









ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :




- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن


- الانسداد البولي






بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية .




(3) تصفية الكرياتينين


Creatinine Clearance Test






يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية


ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة .






تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة


بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 - 125 ملليتر / دقيقة

وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى








يتم حساب (Creatinine Clearance ) كما يلي :




C=Uc × Tv




24 × 60 × Sc




حيث أن


Uc مستوى الكرياتينين في البول

Sc مستوى الكرياتينين في السيرم









تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل:




- استنزاف الماء Water Depletion


- هبوط الضغط

- ضيق الشريان الكلوي








(4) قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك اسيد ) Uric Acid




هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان


ويدخل البيورين في تركيب الحموض النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.






يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر


كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .






مستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين


3 - 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 - 0.53 ملليمول / لترآ )






وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين


2 - 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 - 0.45 ملليمول / لترآ ) .






يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من حمض اليوريك اسيد


المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء اامتبقي يخرج مع الصفراء .






تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين


300 - 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 - 3.6 ملليمول / 24 ساعة )






نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر


من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول

أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول .








يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :




- مرض النقرسGout


- حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre - Eclampsia &Eclampsia

- سرطان الدم Leukaemia









يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :




- حالات الالتهاب الكبدي الحاد


- بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد Probenicid والكورتيزون .

يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس الناتج هم التمثيل الغذائي









ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى