جراحة المنطقة التناسلية في الأنثى
(أ.د. التباري و أ.د. أنواسي (1997) – علم التكاثر عند الجمال)
تتم الإجراءات الجراحية بهدف تصحيح بعض مشاكل المنطقة التناسلية أو من أجل بعض الإجراءات الخاصة ، ويقدم هذا الفصل التقنيات الجراحية الأكثر شيوعاً التي تستخدم عند أنثى الجمال ويجب الانتباه بشكل خاص إلى العلامات والطرق الجراحية .
الهبوط المهبلي :
يتضمن هبوط المهبل الأرضية والجدران الجانبية وقسماً من السقف ، وقد وصف الهبوط خلال النصف الأول من الحمل ولكن هذه الحالة تكون شائعة أكثر خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل . ومن المحتمل أن ذلك ينتج عن تلين النسيج بسبب زيادة تركيز الأستروجين خلال الجزء الأخير للحمل ، وكما وصف في الفصائل الأخرى فإن أغلب الهبوط المهبلي الملاحظ علينا كان في الإناث الأكبر سناً وإناث في وضع جسمي جيد جداً . وقد اعتقد بعض الباحثين أن التمارين البدنية الحادة خلال الحمل هي العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث الهبوط المهبلي في الجمل .
ويكون الهبوط المهبلي أحياناً محدوداً جداً ( 3 – 5 سم ) ومرئياً فقط في الأنثى الجالسة وعلى أية حال فان الجزء الهابط يزداد في الجسم ويصبح ظاهراً بشكل دائم مع ازدياد الالتهاب وأدمة النسيج . ويعتبر هبوط المهبل بشكل كامل وظهور العنف أمر نادر لكنه محتمل وتؤدي فترات طويلة من الهبوط إلى زيادة التهاب النسيج الهابط والتنخر الحاد للغشاء المخاطي المهبلي. الشكل (249) .
الشكل (249) الهبوط المهبلي (أ.د. أنواسي و أ.د. التباري - علم التكاثر عند الجمال)
a : درجة أولى تظهر عادة عندما يجلس الحيوان b,c : حالة متأخرة مع تطور الدرجة a والتنكرز e,d : حالة ناتجة عن تمزق منطقة العجان f : معالجة تقليدية شعبية لهبوط المهبل .
g-j تصحيح الهبوط المهبلي باستخدام طريقة بوهنر.
وفي هذه الحالة المتقدمة يزداد الزحير المثاني أو المستقيمي وخطر الإجهاض و / أو الهبوط المستقيمي . ويلاحظ الهبوط المستقيمي عادة عندما يكون الجمل في العمل أو في طور الإجهاض ويمكن أن يؤدي هذا الهبوط غير المعالج إلى مضاعفات أخرى وموت الحيوان . وقد يكون الهبوط المستقيمي متقطعاً وفي حالة لأنثى جمال السنام الواحد لوحظ الهبوط المستقيمي بدون هبوط مهبلي ويكون التشخيص لحياة الجنين والأم جيداً بشكل نسبي إذا عوملت الحالة في وقت مبكر وتعتبر تلك الظروف مشهورة عند البدو الذين يسيطرون على الهبوط بوضع حزام الفتق من الضمادات التي تقوم بالضغط على العجان الشكل (249) ويمكن تخفيض الأدمة للنسيج الهابط من خلال الغسل بمحلول سكري وهذه التقنية كافية إن كان النسيج الهابط صغيراً جداً ، أما في المراحل المتقدمة فمن الضروري وجود معالجة أكثر حنكة وخبرة .
وتشمل هذه المعالجة تبديل الجزء الهابط للنسيج بعد تنظيفه بمحلول مطهر معتدل أو ملحي فسلجي وإبقائه في المكان الصحيح بواسطة تخييط فرجي . وإن كان النسيج المكشوف جافاً جداً وظهرت علامات أعراض تلوث فيجب أن يغطى بمرهم يحتوي على مضادات حيوية أو سلفانوميد . ويتم المحافظة عند ذلك على النسيج المهبلي في المكان الصحيح بوضع خياطة Buhner حول الفرج الشكل (249) وهذه التقنية تتم بشكل سهل على الحيوان المربوط في وضع الجلوس أو الوقوف في مزلق بعد رش المنطقة الفرجية بمخدر موضعي ( Lidocaine 2% ) وقد تتطلب الحالات الأكثر تقدماً من المهبل الهابط مع وجود المزيد من الزحير المثاني أو المستقيمي تخديراً كاملاً ويجب مراقبة الحيوان بشكل منتظم وإزالة الخيوط عند ظهور إشارات الولادة .
الالتواء الرحمي :
إن الالتواء الرحمي هو دوران الرحم على محوره الطويل وقد ذكر كل من الالتواء باتجاه عقارب الساعة ( يميني ) وبعكس عقارب الساعة ( يساري ) في أنثى جمل السنام الواحد الحامل ويمكن أن يكون الالتواء كاملاً أو جزئياً ويعتبر بعض الباحثين أن هذه الإصابة هي السبب المؤدي إلى عسر الولادة والولادة القيصرية في الجمال وتم تشخيص هذه الحالة في30 % من جمال السنام الواحد التي عولجت في أحدى العيادات في دولة الإمارات العربية المتحدة .
وتقدم الأنثى عادة بعد مرحلة أولى فاشلة وطويلة من العمل ( أكثر من 12 ساعة ) وتكون عادة بعيدة من الطعام ومعزولة عن بقية القطيع وترافقت هذه الإشارات مع أعراض مضايقة بطنية بما في ذلك الجلوس والوقوف المتكرر والتدحرج ، وبعض الجمال التي تعرضت لإجهاد شديد تصاب بالإسهال . وتعتمد الحالة الإجمالية للأنثى على التأخير ما بين بداية العمل والقرار باستدعاء طبيب بيطري ويكون التشخيص سهلاً بالجس المستقيمي والمهبلي حيث يكشف الجس المستقيمي رباطاً واسعاًُ كثيفاً بشكل ظهري . وفي الالتواء الرحمي الأيمن يسحب الرباط بقوة للأسفل تحت الجسم الرحمي الملفوف نحو الجانب الأيمن والرباط الواسع اليسار بإحكام فوق قمة العنق وجسم الرحم والمهبل نحو الجانب الأيمن . ويكون وضع الرباط الواسع معكوساً تماماً في التواء الجانب اليسار ومن المستحيل جس الجنين عادة خاصة إذا كانت درجة الالتواء كبيرة . ويكشف الجس المهبلي وجود لوالب الجدار المهبلية متجهة إلى اليمين في حالة الالتواء الرحمي الأيمن وإلى اليسار في حالة الالتواء الرحمي الأيسر وقد تكون قناة الولادة ضيقة جداً ولا يمكن جس العنق والجنين من المهبل في حالة الالتواء الكامل أو التواء أكبر من 180 درجة . وهذه الالتواءات تحد من تدفق الدم إلى الرحم ويمكن أن تسبب موت الجنين والضرر الوعائي الرحمي مع تنخر وتمزيق الرحم أو المهبل . وفي هذه الحالة ربما تظهر الأنثى إشارات الألم وحتى تسمم الدم ( فقدان الشهية للطعام والإسهال ونبض ضعيف وصعوبة التنفس ) . ويمكن أن يتضاعف تمزيق الرحم أو المهبل بهبوط رحمي ويمكن أن يؤدي الالتواء الرحمي غير الملاحظ إلى نمو التصاق حول الرحم يلاحظ عند إجراء الولادة القيصرية . ويكون تشخيص الالتواء الرحمي مفيد للأم والجنين إذا شخص وعومل مبكراً . ويتم تصحيح كل الحالات يدوياً بعد شق البطن يتبعه ولادة قيصرية إذا اقتربت الأم من موعدها . وقد أقترح دحرجة الأنثى مع المحافظة على الرحم في المكان الصحيح بالضغط على الجدار البطني في حيوانات اللاما وعلى الرغم من أن هذه التقنية تستعمل في الحيوانات وخاصة في الفرس والبقر فإنها لم تذكر أبداً في جمل السنام ومن المحتمل أن تكون صعبة جداً بسبب الأطراف الطويلة ووجود الحدبة ( السنام ) .
هبوط الرحم :
يحدث الهبوط الرحمي كمضاعفات للولادة خاصة بعد حجز المشيمة أو المعالجة الولادية المفرطة ويحدث الهبوط في بعض الإناث الكبيرة في السن بوجود مهبل وأربطة حوضية متمددة بشكل مفرط . وقد لاحظنا هبوطاً رحمياً في أنثنين لجمل السنام الواحد بعد حالة إجهاض في الشهر السادس والثامن من الحمل على التوالي وفي حالة أخرى لوحظ الهبوط الرحمي الكامل في جمل السنام الواحد بعد انتزاع الجنين بالقوة بربطه إلى سيارة مما أدى على تمزيق حاد للفرج وتمزيق الخلب الشكل (250) ويحدث الهبوط بعد الولادة مباشرة ويكون محدوداً عادة إذا لوحظ في وقت مبكر ولكن في أكثر الحالات يكون الرحم قد هبط عند وصول الطبيب البيطري إلى الموقع ويعتمد تشخيص الهبوط الرحمي على مداه وحالة النسيج الرحمي ووجود مضاعفات أخرى مثل صدمة سمية وتمزيق وعاء رحمي ، ويكون التشخيص ضعيفاً إذا وجد دليل على تمزق الوعاء الدموي الرحمي أو التمزق والتنخر بسبب تعرض الرحم لبيئة قاسية ( برد أو شمس ) أو إذا أظهر الحيوان علامات صدمة .
ويجب أن يوجه راعي الماشية أو المالك بلف الرحم في منشفة مبللة لمنع الجفاف والأوساخ عنه وبالإضافة لذلك يجب القيام بجهد لتهدئة الأنثى ومنعها من النهوض أو التحرك الكثير من أجل تقليل خطر جرح الرحم . ويمكن إعادة الهبوط الرحمي الحديث إلى مكانه لأن الأدمة لم تنمو بعد ولا تستدعي إجراءات خاصة ولكن عندما يكون الهبوط كاملاً وقديماً بشكل نسبي يلزم استخدام التخدير الموضعي من اجل خفض الحركات الطاردة وانسجام العمل ، وقد وجدنا من المفيد جداً أن تكون أنثى جمل السنام الواحد في وضع الجلوس على منحدر أو رفع الربع الخلفي ، كما أن التخدير الموضعي يسمح بمنع التغوط ولتجنب الحركة العنيفة للأنثى فأننا نوصي بشل حركتها باستخدام اكسيلازين . وعلى أية حال فإن هذه المعالجة يجب أن تستخدم فقط إن كان الحيوان لا يظهر علامات الإحباط والصدمة . ويمكن تسهيل معالجة الهبوط الرحمي في الأنثى بالإعاقة بـ ( N.Pudendus ) الذي يمنع الإجهاد أو الزحير المثاني أو المستقيمي بعد رفع الرحم الهابط ويتم إعداد الرحم الهابط بوضعه في الستارة الجراحية النظيفة. وقد وجدنا أن الستائر البلاستيكية أو الورقية تكون أكثر مناسبة لجمل السنام الواحد خاصة إذا وقعت الحالة في الصحراء لأن الرمل لا يعلق بهذا النوع . ويتم تنظيف الرحم بشكل شامل والبحث عن أي إشارات للتمزق وتزال المشيمة إذا كان ذلك ممكناً بدون جرح الجدار الرحمي الشكل (250) . ثم ينظف الرحم ثانية بمحلول ملحي فسلجي دافيء يحتوي على مطهر معتدل ويجب تخييط أي تمزق أو ثقب يشاهد وربط الأوعية النازفة قبل إعادة الرحم . ويمكن تقليل حجم الأدمة الرحمية وحجم الرحم بتدليكه بلطف أو بتغليفه في منشفة وعصره . وتتم إعادة الرحم بشكل تدريجي بدءاً من القسم العنقي الرحمي القريب من الفرج بإمساك العضو قليلاً فوق الفرج ودفعه إلى الخلف باستخدام راحة اليد . ويجب الانتباه لعدم مد الأصابع لتجنب ثقب الرحم. وتكون الخطوة الأولى للإعادة هي أصعب مرحلة والكثير من الممارسين يستسلمون في ذلك الوقت . وعندما يتم إعادة الرحم بشكل جزئي يصبح الباقي سهلاً . وعند الإعادة الكاملة توضع أقراص المضاد الحيوي في التجويف ويعطى الأوكسيتوسين داخل العضل أو الوريد لتحفيز انكماشه ويمكن خياطة الفرج لمنع حدوث الهبوط مرة ثانية . وإذا استخدم التخدير الموضعي في جمل السنام الواحد يجب أن يراقب الحيوان حتى يستعيد سيطرته الكاملة على السيقان الخلفية . ويجب إعطاء المضادات الحيوية للسيطرة على أي تلوث . وقد يتم اللجوء إلى بتر الرحم الهابط في الحالات التي لا يمكن فيها إنقاذ الرحم وقد حاولنا هذا الإجراء في جمل السنام الواحد مرتين ولكن بدون تحقيق نجاح .
الشكل (250)هبوط الرحم (أ.د. أنواسي و أ.د. التباري - علم التكاثر عند الجمال)
a-b هبوط الرحم c درجة ثالثة من تهتك المهبل بسبب استخدام عنيف لسحب الجنين في حال عسر الولادة d تورم المهبل والفرج في حال عسر الولادة.
التمزق الرحمي والنزف :
يحدث تمزق وتفجر الرحم نتيجة عسر الولادة أو معالجة ولادية ناقصة ويمكن أن يؤدي كل من الانقباض العنيف بوجود جنين في غير مكانه أو الاستخدام المعمل للتقنيات الولادية مثل جهاز التقطيع والخطافات التي تثقب الجدار الرحمي. وقد لوحظ حالتين من التمزق الرحمي في جمال السنام الواحد في عيادة في دولة الإمارات المتحدة نتيجة الإدارة السيئة لالتواء رحمي ، ويمكن أيضاً أن ينتج تمزق رحمي بعد الولادة بسبب المعالجة القاسية لرحم هابط . وقد كانت نسبة التمزيق الرحمي في دراسة واحدة في المسلخ 3 % ( 86 ) وتكون المظاهر السريرية للتمزق الرحمي مشابهة لتلك في التهاب الصفاق ويتطور بعد قليل من الولادة أو المعالجة الولادية . وإذا لم يتم التعرف على الحالة وتعامل مبكراً فإن الحيوان يصبح ضعيفاً ويفقد الشهية ويظهر علامات ألم بطني خاصة في حالة النزيف الحاد. ويتم تشخيص التمزق الرحمي بالجس المستقيمي أو الاستكشاف بشق البطن وتشمل المعالجة جراحة الرحم مثل قطع الولادة القيصرية وتخييط التمزق .
تمزق مستقيمي مهبلي وتمزق شرجي :
يحدث التمزق الشرجي أو المستقيمي المهبلي نتيجة لضغط الأطراف الأمامية للجنين أو السحب العنيف للجنين الشكل (249) .
وفي الحالات التي شوهدت في إحدى عيادات دولة الإمارات في جمل السنام الواحد كان لديها تمزق 4 – 12 سم من سقف المهبل والمستقيم وقد حدثت قبل إحضارها ببضعة أيام ولذلك لا توجد عندنا ملاحظات حول أثر التصحيح الجراحي لهذه الحالة عندما كانت حديثة . ولا يؤثر التمزق الشرجي بالضرورة على خصوبة الأنثى إذا تم الاحتفاظ بدهليز المهبل ومنع دخول المادة البرازية في المهبل على أية حال يجب مراقبة التلقيح بحذر لمنع إدخال القضيب في المستقيم وقد لاحظنا حملاً في أثنين من جمل السنام الواحد بوجود تمزق شرجي بعد ولادة طبيعية على الرغم من أن واحدة من الإناث طورت هبوطاً مهبلياً خلال الشهر الأخير من الحمل مما أستوجب خياطة الفرج . ويجب اللجوء إلى التصحيح الجراحي لمنع هذه المشاكل عند شفاء الجرح وانحسار الورم والنسيج المحبب .
تمزق المهبل والفرج :
يمكن أن ينتج تمزق وكدمة المهبل والفرج عند نهاية أجزاء المنطقة التناسلية خلال مرور الجنين ( خاصة الرأس والصدر ) خاصة في ولادة البكر بجنين كبير الحجم ، وبسبب ضيق القناة الحوضية في جمل السنام الواحد فأنه من الصعب جداً علاج التمزق المهبلي والفتقي وربما يقود ذلك إلى تشكيل الالتصاق المهبلي والفتقي الكامل الذي يقود بالتالي إلى العقم .
الجراحة القيصرية في جمل السنام الواحد :
تتم هذه الجراحة بأسلوب الخاصرة أو البطني الجانبي حيث يعتمد ربط الحيوان على الموقع المختار . ويتطلب أسلوب البطني الجانبي المنخفض ربط الأنثى في وضع استلقاء جانبي أيمن بينما يمكن القيام بأسلوب الخاصرة بجلوس الأنثى الطبيعي القصي الشكل (251) ولكل أسلوب فوائده وأضراره ويميل المهنيون إلى اختيار الأسلوب الذي اعتادوا عليه .
التحضير قبل الجراحة والتخدير :
تم إجراء الجراحة القيصرية بالعديد من المعالجات المختلفة للتخدير في جمل السنام الواحد والتي شملت كلورال هيدرات ، كلوربرومازين ، هيدروكلورات ثم كلورال هيدرات وخليط كبريتات مغنيسيوم Trifluopromazine المخفف 6 مل من 5% ( 50 ml / mg ) Xylazine تعطى بالحقن الوريدية البطيئة ثم التخدير الموضعي ، التخدير مع 2 % ( 3 مل ) Xylazine مع تخدير فوق الجافية بتسريب موضعي ، وحقن داخل العضل من مخدر الرحم أو تخدير موضعي فقط ، ويعتمد اختيار نظام المخدر على قابلية قدرة الجنين على الحياة ودرجة إحباط الأنثى . ونحن نستعمل التخدير الموضعي للموقع الجراحي بطريقة عكسية( 2 % 30 ml Lidocaine ) مع الإعاقة الجيدة للحيوان ويتم تسكين الحيوان مع Xylazine hydrochloride ( 2.2 ملغ / كغ IV ) بعد إخراج الجنين لإكمال المراحل الأخيرة للجراحة ولا يحبذ ذلك إن كان الحيوان مكتئباً .
تتم حلاقة منطقة عريضة ( 30 في 30 سم ) حول الموقع الجراحي المختار بشكل شامل الشكل (252) وإذا تمت العملية في الحقل فيجب أن يغطى الرمل بالبلاستيك أو يبلل لمنع دخوله إلى الموقع الجراحي ويمكن تقليل أخطار تلوث الرمل أيضاً بالعمل تحت خيمة .
الشكل (251) ربط الناقة فيوضع الجلوس من أجل الجراحة الجانبية
الشكل (252 ) التخدير من أجل الجراحة – b : غطاء جراحي
الجراحة القيصرية بطريقة الجانب البطني الأيسر :
1- حز الجلد والأنسجة التحتية : يجعل الشق بطول 30 إلى 45 سم في الجلد وبمقدار 5–10 سم فوق العرق البطني تحت الجلدي ومتوازياً معه ويتم خلال الجلد ، والنسيج تحت الجلدي والغلالة البطنية والعضلة البطنية المستقيمة و الصفاق . ويتم متابعة الفتح الكبير قحفياً قبل أخراج القرن الرحمي .
2- إخراج وحز الرحم : يتم إخراج القسم البطني للقرن الحامل ويشق 35 سم على طول التقوس الأعظم وفي حالة الالتواء الرحمي ، يجب إخراج الجنين قبل محاولة تصحيح الالتواء .
3- خياطة الرحم والحائط البطني : يغلق الشق الرحمي بعد إزالة المشيمة إذا أمكن ذلك بصف من الخيوط المتداخلة المتتابعة ( وتر كرومي رقم 2 أو 3 ) ويتم بعد ذلك غسل الرحم بالملح المعقم وتنظيفه من جلطات الدم وإعادته داخل التجويف البطني ، ثم نغلق الصفاق والطبقات العضلية والنسيج تحت الجلدي منفصلة بالخياطة المتتابعة البسيطة بالوتر الكرومي رقم 2 . ويفضل آخرون تخييط الصفاق والعضلات المائلة الداخلية في طبقة واحدة والمائلة الخارجية في الأخرى باستعمال خياطة قفل متتابعة ، ثم يغلق شق الجلد بدبابيس أو بشكل متقطع بخيط حرير رقم 4 . وبعد العملية إما أن توضع كلورتتراسيكلين تحاميل في الرحم كما ذكر بعض الباحثين يستخدم مسحوق مضاد حيوي
الجراحة القيصرية عن طريق فتح الخاصرة :
تستخدم تقنيتان عادة لهذا الأسلوب : شق في يسار الخاصرة حوالي 6 سم تحت العملية المستعرضة القطنية الثانية ومتوازية إلى الضلع الأخير خلال العضلات وصفاق الجلد أو شق مائل في الخاصرة السفلى 10 سم تحت الضلع الأخير وهو ما يفضل شكل ( 253) يتم شق الجلد 35 إلى 40 سم ابتداءً من بعد 10 سم من الزاوية المشكلة من الورك والفقرات القطنية إلى الأسفل بموازاة الفخذ في الحيوان الجالس . وتقطع الطبقة العضلية الأولى ( العضلة المائلة البطنية الخارجية ) ثم تفرق شبكة العضلات البطنية الثانية والثالثة ( العضلة المائلة البطنية الداخلية والعضلة البطنية المستعرضة ) الشكل (253) ويمسك النسيج الدهني خلف الصفاق بمبضع النسيج وينزع نحو الموقع الجراحي ثم يعمل شق صغير بالمقص لكشف الصفاق الذي يشق على طول الموقع الجراحي بالمقص . مع التأكد ألا تقطع أي حلقات معوية الشكل (253) ويتم إخراج الرحم بإمساك القرن الرحمي اليسار في مستوى واحد مع أطراف الجنين الشكل(254) ثم يعمل شق 35 إلى 10 سم على طول التقوس الكبير للقرن الرحمي اليسار ويسحب الجنين بلطف الشكل (254) بعد ذلك يغلق الرحم والطبقات المختلفة من الحائط البطني بنفس الأسلوب كما وصف سابقاً الشكل ( 255) وفي حالة الالتواء الرحمي ، يجب أن يصحح العضو ويتم التأكد من عدم وجود تمزقات أو آفات أخرى على جدار الرحم الشكل (256) و (257).
الشكل (253) القطع القيصري في الناقة (أسلوب فلانك)
A : قطع الجلد b : قطع الطبقة العضلية الأولى c-e : فتح الطبقات العضلية وفتح الطبقات الدهنية f : قطع الصفاق
وتتضمن العناية بعد العملية إعطاء 30 – 40 Oxytocin 1 U 1 M لتحفيز الانكماش والطرد الرحمي للمشيمة ويجب الاستمرار بعلاج المضاد الحيوي لمدة 5 – 10 أيام وتزال الخيوط بعد أسبوعين من الجراحة .
تتضمن المضاعفات بعد العملية القيصرية في جمل السنام الواحد : مشيمة محجوزة والتهاب الرحم وانقطاع الحليب و الفتق الحجابي أو إنفتاق الموقع الجراحي ، ويحدث الفتق الحجابي خلال الفترة التي تلي العملية أما إنفتاق الموقع الجراحي فيظهر عادة خلال منتصف الحمل اللاحق . ويرى الالتهاب الحاد للجرح من يرقات الذبابة والدمامل وتغلق الجرح بشكل متكرر في الحالات التي جرت في الحقل .
الشكل (254)القطع القيصري للناقة (أسلوب فلانك) a : إخراج الرحم b : قطع جدار الرحم c-d : إخراج الجنين
الشكل (255) أسلوب خياطة الرحم
الشكل (256) إعادة الرحم
الشكل (257) b-d : خياطة الطبقات العضلية e : خياطة الجلد
استئصال المبيض :
يتم استئصال المبيض في أنثى الجمال عن طريق منطقة شبه الإرب أو بأسلوب الخاصرة ويعتمد اختيار التقنية المناسبة على الفصيلة وعمر الحيوان وجانب المبيض
( أحادي الجانب أو ثنائي ) وحالة المبيض ( طبيعي أو شاذ ) . ويمكن استخدام أسلوب الخاصرة في الحيوانات متعددة الولادة لأن المنطقة التناسلية تنمو بقدر كاف يسمح بالإخراج عن طريق الخاصرة ، وفي الحيوان الصغير أو في وجود مبيض كبير يفضل الأسلوب شبه الإربي، ويستخدم أسلوب خط الوسط فقط في حيوانات اللاما والأيكة ويعتبر مثالياً في الاستئصال الثنائي للمبيض أما الأسلوب الأفضل لجمل السنام الواحد فهو الخاصرة وعلى أية حال ففي هذا الأسلوب يجب الوصول لكل مبيض من الجانب الخاص به إن كان الرحم صغيراً .
ويشابه التخدير وتحضير الحيوان لاستئصال المبيض مع ما هو مذكور في الجراحة القيصرية . ويتم إخراج المبيض من موقع الشق بالجر اللطيف ويتم ربط العرق والشريان وأيضاً الوعاء المحيط ثم يزال المبيض مع السرة المبيضية .
وفي جمل السنام الواحد تم استعمال أسلوب الخاصرة لإزالة المبيض المصاب في حالات استسقاء المبيض ويجب حجب الطعام والماء 48 ساعة قبل الجراحة ويربط الحيوان في وضع الجلوس القصي ويحقن ( Xylazine 0.25 mg / kg 1v ) ويتم قص وحلاقة الموقع الجراحي على مساحة 30 x 30 سم يمتد بشكل عمودي من الفقرات القطنية إلى الأسفل وأفقياً من الضلع الأخير إلى الورك الشكل (258) ويتحدد موقع الشق في منتصف الفقرة القطنية ويتم شق الجلد عمودياً ابتداءً من حوالي 10 سم بطني إلى المستعرضة يمتد بشكل بطني 15 إلى20 سم . وذلك وفقاً للحجم المخمن للمبيض المصاب الشكل (258) .
وبعد فتح الطبقات العضلية الثلاث و الصفاق تدخل يد الجراح في التجويف البطني خلف المنطقة الحوضية حيث يميز الرحم بالجس المباشر ، ويتم الإمساك بالقرن الرحمي وفحصه حتى المبيض ويتم التعرف على المبيض المصاب ، ويجب تجنب السحب على قناة البيض بسبب الطبيعة السهلة للجراب والتوتر الشديد بسبب تراكم السائل ، ويجب القيام بسحب القرن الرحمي أولاً حتى يخرج الجراب إلى مستوى الموقع الجراحي . وفي حالات وجود كمية مفرطة من السائل يجب الاستعانة بوضع يد ضمن التجويف البطني تحت جراب المبيض الذي يتم إخراجه بالتدريج بتحريك السائل بعيداً عن فتحة الجرح وبعد ذلك بشكل تدريجي نحو الجزء الظاهر حتى يكتمل الجراب خارج التجويف البطني ، وتكون قناة المبيض والثلث الأعلى من القرن الرحمي مرئية في هذه المرحلة الشكل (259) .
ويجب إعطاء عناية كبيرة في معالجة الجراب المصاب بسبب خطر التمزيق عند تجمع كمية كبيرة من السائل الشكل (260) ويتم استئصال المبيض والجراب المصاب كلياً بعد ربط الأوعية الرئيسية في الجزء الأسفل الثالث من الأنبوب الرحمي الشكل (260) . ويغلق التجويف البطني في ثلاث طبقات حيث يغلق الصفاق والعضلة البطنية المستعرضة سوية بخياطة مستمرة بسيطة يستعمل الوتر الكرومي رقم 3 ، أما العضلات البطنية الداخلية والخارجية والطبقة تحت الجلدية فتغلق في طبقة ثانية بخياطة متتابعة بسيطة ( وتر رقم 3 ) ، وتغلق الخياطة 3 – 4 سم مع العضلة المستعرضة لمنع أي فراغ ميت ومنع تشكل الجيوب ، ويغلق الجلد بنمط خياطة مشابك مستمر ( حرير رقم 6 ) ، وتتضمن عناية ما بعد الجراحة مضاداً حيوياً يومياً ومعالجة ضد الالتهاب لمدة 10 أيام . وتزال الخياطة بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة . وفي الحالات التي تكون فيها الإصابة في المبيضين يمكن الوصول إلى كلا الجانبين من نفس الخاصرة الشكل(260) ولكن عند وجود كمية كبيرة من السائل أو عندما تكون القرون الرحمية صغيرة فمن الضروري أجراء العملية على كل خاصرة بشكل منفصل ويجب فحص الحيوانات بشكل منتظم في الأسابيع الثلاثة التي تلي العملية لتجنب تطور الالتصاق ومراقبة نشاط المبيض ، وفي غياب المضاعفات يمكن للإناث المستأصلة المبيض الواحد أن تلقح ثلاثة إلى أربعة أسابيع بعد الجراحة .
الشكل (258) الأسلوب الجراحي لإزالة المبيض والسرة في حالة المرض a : قطع الجلد b : قطع الطبقات العضلية c-d : قطع e-f : إخراج السرة
الشكل (259) الأسلوب الجراحي لإزالة المبيض والسرة المبيضة في حالة المرض a : يوضع الماسك الشرياني في مستوى إلتقاء الأنبوب مع الرحم b-d : خياطة تثبيت للتأكد من وقف الدم
الشكل (260) e-f : قطع المبيض والسرة g-h : خياطة الجدعة .منقول
(أ.د. التباري و أ.د. أنواسي (1997) – علم التكاثر عند الجمال)
تتم الإجراءات الجراحية بهدف تصحيح بعض مشاكل المنطقة التناسلية أو من أجل بعض الإجراءات الخاصة ، ويقدم هذا الفصل التقنيات الجراحية الأكثر شيوعاً التي تستخدم عند أنثى الجمال ويجب الانتباه بشكل خاص إلى العلامات والطرق الجراحية .
الهبوط المهبلي :
يتضمن هبوط المهبل الأرضية والجدران الجانبية وقسماً من السقف ، وقد وصف الهبوط خلال النصف الأول من الحمل ولكن هذه الحالة تكون شائعة أكثر خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل . ومن المحتمل أن ذلك ينتج عن تلين النسيج بسبب زيادة تركيز الأستروجين خلال الجزء الأخير للحمل ، وكما وصف في الفصائل الأخرى فإن أغلب الهبوط المهبلي الملاحظ علينا كان في الإناث الأكبر سناً وإناث في وضع جسمي جيد جداً . وقد اعتقد بعض الباحثين أن التمارين البدنية الحادة خلال الحمل هي العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث الهبوط المهبلي في الجمل .
ويكون الهبوط المهبلي أحياناً محدوداً جداً ( 3 – 5 سم ) ومرئياً فقط في الأنثى الجالسة وعلى أية حال فان الجزء الهابط يزداد في الجسم ويصبح ظاهراً بشكل دائم مع ازدياد الالتهاب وأدمة النسيج . ويعتبر هبوط المهبل بشكل كامل وظهور العنف أمر نادر لكنه محتمل وتؤدي فترات طويلة من الهبوط إلى زيادة التهاب النسيج الهابط والتنخر الحاد للغشاء المخاطي المهبلي. الشكل (249) .
الشكل (249) الهبوط المهبلي (أ.د. أنواسي و أ.د. التباري - علم التكاثر عند الجمال)
a : درجة أولى تظهر عادة عندما يجلس الحيوان b,c : حالة متأخرة مع تطور الدرجة a والتنكرز e,d : حالة ناتجة عن تمزق منطقة العجان f : معالجة تقليدية شعبية لهبوط المهبل .
g-j تصحيح الهبوط المهبلي باستخدام طريقة بوهنر.
وفي هذه الحالة المتقدمة يزداد الزحير المثاني أو المستقيمي وخطر الإجهاض و / أو الهبوط المستقيمي . ويلاحظ الهبوط المستقيمي عادة عندما يكون الجمل في العمل أو في طور الإجهاض ويمكن أن يؤدي هذا الهبوط غير المعالج إلى مضاعفات أخرى وموت الحيوان . وقد يكون الهبوط المستقيمي متقطعاً وفي حالة لأنثى جمال السنام الواحد لوحظ الهبوط المستقيمي بدون هبوط مهبلي ويكون التشخيص لحياة الجنين والأم جيداً بشكل نسبي إذا عوملت الحالة في وقت مبكر وتعتبر تلك الظروف مشهورة عند البدو الذين يسيطرون على الهبوط بوضع حزام الفتق من الضمادات التي تقوم بالضغط على العجان الشكل (249) ويمكن تخفيض الأدمة للنسيج الهابط من خلال الغسل بمحلول سكري وهذه التقنية كافية إن كان النسيج الهابط صغيراً جداً ، أما في المراحل المتقدمة فمن الضروري وجود معالجة أكثر حنكة وخبرة .
وتشمل هذه المعالجة تبديل الجزء الهابط للنسيج بعد تنظيفه بمحلول مطهر معتدل أو ملحي فسلجي وإبقائه في المكان الصحيح بواسطة تخييط فرجي . وإن كان النسيج المكشوف جافاً جداً وظهرت علامات أعراض تلوث فيجب أن يغطى بمرهم يحتوي على مضادات حيوية أو سلفانوميد . ويتم المحافظة عند ذلك على النسيج المهبلي في المكان الصحيح بوضع خياطة Buhner حول الفرج الشكل (249) وهذه التقنية تتم بشكل سهل على الحيوان المربوط في وضع الجلوس أو الوقوف في مزلق بعد رش المنطقة الفرجية بمخدر موضعي ( Lidocaine 2% ) وقد تتطلب الحالات الأكثر تقدماً من المهبل الهابط مع وجود المزيد من الزحير المثاني أو المستقيمي تخديراً كاملاً ويجب مراقبة الحيوان بشكل منتظم وإزالة الخيوط عند ظهور إشارات الولادة .
الالتواء الرحمي :
إن الالتواء الرحمي هو دوران الرحم على محوره الطويل وقد ذكر كل من الالتواء باتجاه عقارب الساعة ( يميني ) وبعكس عقارب الساعة ( يساري ) في أنثى جمل السنام الواحد الحامل ويمكن أن يكون الالتواء كاملاً أو جزئياً ويعتبر بعض الباحثين أن هذه الإصابة هي السبب المؤدي إلى عسر الولادة والولادة القيصرية في الجمال وتم تشخيص هذه الحالة في30 % من جمال السنام الواحد التي عولجت في أحدى العيادات في دولة الإمارات العربية المتحدة .
وتقدم الأنثى عادة بعد مرحلة أولى فاشلة وطويلة من العمل ( أكثر من 12 ساعة ) وتكون عادة بعيدة من الطعام ومعزولة عن بقية القطيع وترافقت هذه الإشارات مع أعراض مضايقة بطنية بما في ذلك الجلوس والوقوف المتكرر والتدحرج ، وبعض الجمال التي تعرضت لإجهاد شديد تصاب بالإسهال . وتعتمد الحالة الإجمالية للأنثى على التأخير ما بين بداية العمل والقرار باستدعاء طبيب بيطري ويكون التشخيص سهلاً بالجس المستقيمي والمهبلي حيث يكشف الجس المستقيمي رباطاً واسعاًُ كثيفاً بشكل ظهري . وفي الالتواء الرحمي الأيمن يسحب الرباط بقوة للأسفل تحت الجسم الرحمي الملفوف نحو الجانب الأيمن والرباط الواسع اليسار بإحكام فوق قمة العنق وجسم الرحم والمهبل نحو الجانب الأيمن . ويكون وضع الرباط الواسع معكوساً تماماً في التواء الجانب اليسار ومن المستحيل جس الجنين عادة خاصة إذا كانت درجة الالتواء كبيرة . ويكشف الجس المهبلي وجود لوالب الجدار المهبلية متجهة إلى اليمين في حالة الالتواء الرحمي الأيمن وإلى اليسار في حالة الالتواء الرحمي الأيسر وقد تكون قناة الولادة ضيقة جداً ولا يمكن جس العنق والجنين من المهبل في حالة الالتواء الكامل أو التواء أكبر من 180 درجة . وهذه الالتواءات تحد من تدفق الدم إلى الرحم ويمكن أن تسبب موت الجنين والضرر الوعائي الرحمي مع تنخر وتمزيق الرحم أو المهبل . وفي هذه الحالة ربما تظهر الأنثى إشارات الألم وحتى تسمم الدم ( فقدان الشهية للطعام والإسهال ونبض ضعيف وصعوبة التنفس ) . ويمكن أن يتضاعف تمزيق الرحم أو المهبل بهبوط رحمي ويمكن أن يؤدي الالتواء الرحمي غير الملاحظ إلى نمو التصاق حول الرحم يلاحظ عند إجراء الولادة القيصرية . ويكون تشخيص الالتواء الرحمي مفيد للأم والجنين إذا شخص وعومل مبكراً . ويتم تصحيح كل الحالات يدوياً بعد شق البطن يتبعه ولادة قيصرية إذا اقتربت الأم من موعدها . وقد أقترح دحرجة الأنثى مع المحافظة على الرحم في المكان الصحيح بالضغط على الجدار البطني في حيوانات اللاما وعلى الرغم من أن هذه التقنية تستعمل في الحيوانات وخاصة في الفرس والبقر فإنها لم تذكر أبداً في جمل السنام ومن المحتمل أن تكون صعبة جداً بسبب الأطراف الطويلة ووجود الحدبة ( السنام ) .
هبوط الرحم :
يحدث الهبوط الرحمي كمضاعفات للولادة خاصة بعد حجز المشيمة أو المعالجة الولادية المفرطة ويحدث الهبوط في بعض الإناث الكبيرة في السن بوجود مهبل وأربطة حوضية متمددة بشكل مفرط . وقد لاحظنا هبوطاً رحمياً في أنثنين لجمل السنام الواحد بعد حالة إجهاض في الشهر السادس والثامن من الحمل على التوالي وفي حالة أخرى لوحظ الهبوط الرحمي الكامل في جمل السنام الواحد بعد انتزاع الجنين بالقوة بربطه إلى سيارة مما أدى على تمزيق حاد للفرج وتمزيق الخلب الشكل (250) ويحدث الهبوط بعد الولادة مباشرة ويكون محدوداً عادة إذا لوحظ في وقت مبكر ولكن في أكثر الحالات يكون الرحم قد هبط عند وصول الطبيب البيطري إلى الموقع ويعتمد تشخيص الهبوط الرحمي على مداه وحالة النسيج الرحمي ووجود مضاعفات أخرى مثل صدمة سمية وتمزيق وعاء رحمي ، ويكون التشخيص ضعيفاً إذا وجد دليل على تمزق الوعاء الدموي الرحمي أو التمزق والتنخر بسبب تعرض الرحم لبيئة قاسية ( برد أو شمس ) أو إذا أظهر الحيوان علامات صدمة .
ويجب أن يوجه راعي الماشية أو المالك بلف الرحم في منشفة مبللة لمنع الجفاف والأوساخ عنه وبالإضافة لذلك يجب القيام بجهد لتهدئة الأنثى ومنعها من النهوض أو التحرك الكثير من أجل تقليل خطر جرح الرحم . ويمكن إعادة الهبوط الرحمي الحديث إلى مكانه لأن الأدمة لم تنمو بعد ولا تستدعي إجراءات خاصة ولكن عندما يكون الهبوط كاملاً وقديماً بشكل نسبي يلزم استخدام التخدير الموضعي من اجل خفض الحركات الطاردة وانسجام العمل ، وقد وجدنا من المفيد جداً أن تكون أنثى جمل السنام الواحد في وضع الجلوس على منحدر أو رفع الربع الخلفي ، كما أن التخدير الموضعي يسمح بمنع التغوط ولتجنب الحركة العنيفة للأنثى فأننا نوصي بشل حركتها باستخدام اكسيلازين . وعلى أية حال فإن هذه المعالجة يجب أن تستخدم فقط إن كان الحيوان لا يظهر علامات الإحباط والصدمة . ويمكن تسهيل معالجة الهبوط الرحمي في الأنثى بالإعاقة بـ ( N.Pudendus ) الذي يمنع الإجهاد أو الزحير المثاني أو المستقيمي بعد رفع الرحم الهابط ويتم إعداد الرحم الهابط بوضعه في الستارة الجراحية النظيفة. وقد وجدنا أن الستائر البلاستيكية أو الورقية تكون أكثر مناسبة لجمل السنام الواحد خاصة إذا وقعت الحالة في الصحراء لأن الرمل لا يعلق بهذا النوع . ويتم تنظيف الرحم بشكل شامل والبحث عن أي إشارات للتمزق وتزال المشيمة إذا كان ذلك ممكناً بدون جرح الجدار الرحمي الشكل (250) . ثم ينظف الرحم ثانية بمحلول ملحي فسلجي دافيء يحتوي على مطهر معتدل ويجب تخييط أي تمزق أو ثقب يشاهد وربط الأوعية النازفة قبل إعادة الرحم . ويمكن تقليل حجم الأدمة الرحمية وحجم الرحم بتدليكه بلطف أو بتغليفه في منشفة وعصره . وتتم إعادة الرحم بشكل تدريجي بدءاً من القسم العنقي الرحمي القريب من الفرج بإمساك العضو قليلاً فوق الفرج ودفعه إلى الخلف باستخدام راحة اليد . ويجب الانتباه لعدم مد الأصابع لتجنب ثقب الرحم. وتكون الخطوة الأولى للإعادة هي أصعب مرحلة والكثير من الممارسين يستسلمون في ذلك الوقت . وعندما يتم إعادة الرحم بشكل جزئي يصبح الباقي سهلاً . وعند الإعادة الكاملة توضع أقراص المضاد الحيوي في التجويف ويعطى الأوكسيتوسين داخل العضل أو الوريد لتحفيز انكماشه ويمكن خياطة الفرج لمنع حدوث الهبوط مرة ثانية . وإذا استخدم التخدير الموضعي في جمل السنام الواحد يجب أن يراقب الحيوان حتى يستعيد سيطرته الكاملة على السيقان الخلفية . ويجب إعطاء المضادات الحيوية للسيطرة على أي تلوث . وقد يتم اللجوء إلى بتر الرحم الهابط في الحالات التي لا يمكن فيها إنقاذ الرحم وقد حاولنا هذا الإجراء في جمل السنام الواحد مرتين ولكن بدون تحقيق نجاح .
الشكل (250)هبوط الرحم (أ.د. أنواسي و أ.د. التباري - علم التكاثر عند الجمال)
a-b هبوط الرحم c درجة ثالثة من تهتك المهبل بسبب استخدام عنيف لسحب الجنين في حال عسر الولادة d تورم المهبل والفرج في حال عسر الولادة.
التمزق الرحمي والنزف :
يحدث تمزق وتفجر الرحم نتيجة عسر الولادة أو معالجة ولادية ناقصة ويمكن أن يؤدي كل من الانقباض العنيف بوجود جنين في غير مكانه أو الاستخدام المعمل للتقنيات الولادية مثل جهاز التقطيع والخطافات التي تثقب الجدار الرحمي. وقد لوحظ حالتين من التمزق الرحمي في جمال السنام الواحد في عيادة في دولة الإمارات المتحدة نتيجة الإدارة السيئة لالتواء رحمي ، ويمكن أيضاً أن ينتج تمزق رحمي بعد الولادة بسبب المعالجة القاسية لرحم هابط . وقد كانت نسبة التمزيق الرحمي في دراسة واحدة في المسلخ 3 % ( 86 ) وتكون المظاهر السريرية للتمزق الرحمي مشابهة لتلك في التهاب الصفاق ويتطور بعد قليل من الولادة أو المعالجة الولادية . وإذا لم يتم التعرف على الحالة وتعامل مبكراً فإن الحيوان يصبح ضعيفاً ويفقد الشهية ويظهر علامات ألم بطني خاصة في حالة النزيف الحاد. ويتم تشخيص التمزق الرحمي بالجس المستقيمي أو الاستكشاف بشق البطن وتشمل المعالجة جراحة الرحم مثل قطع الولادة القيصرية وتخييط التمزق .
تمزق مستقيمي مهبلي وتمزق شرجي :
يحدث التمزق الشرجي أو المستقيمي المهبلي نتيجة لضغط الأطراف الأمامية للجنين أو السحب العنيف للجنين الشكل (249) .
وفي الحالات التي شوهدت في إحدى عيادات دولة الإمارات في جمل السنام الواحد كان لديها تمزق 4 – 12 سم من سقف المهبل والمستقيم وقد حدثت قبل إحضارها ببضعة أيام ولذلك لا توجد عندنا ملاحظات حول أثر التصحيح الجراحي لهذه الحالة عندما كانت حديثة . ولا يؤثر التمزق الشرجي بالضرورة على خصوبة الأنثى إذا تم الاحتفاظ بدهليز المهبل ومنع دخول المادة البرازية في المهبل على أية حال يجب مراقبة التلقيح بحذر لمنع إدخال القضيب في المستقيم وقد لاحظنا حملاً في أثنين من جمل السنام الواحد بوجود تمزق شرجي بعد ولادة طبيعية على الرغم من أن واحدة من الإناث طورت هبوطاً مهبلياً خلال الشهر الأخير من الحمل مما أستوجب خياطة الفرج . ويجب اللجوء إلى التصحيح الجراحي لمنع هذه المشاكل عند شفاء الجرح وانحسار الورم والنسيج المحبب .
تمزق المهبل والفرج :
يمكن أن ينتج تمزق وكدمة المهبل والفرج عند نهاية أجزاء المنطقة التناسلية خلال مرور الجنين ( خاصة الرأس والصدر ) خاصة في ولادة البكر بجنين كبير الحجم ، وبسبب ضيق القناة الحوضية في جمل السنام الواحد فأنه من الصعب جداً علاج التمزق المهبلي والفتقي وربما يقود ذلك إلى تشكيل الالتصاق المهبلي والفتقي الكامل الذي يقود بالتالي إلى العقم .
الجراحة القيصرية في جمل السنام الواحد :
تتم هذه الجراحة بأسلوب الخاصرة أو البطني الجانبي حيث يعتمد ربط الحيوان على الموقع المختار . ويتطلب أسلوب البطني الجانبي المنخفض ربط الأنثى في وضع استلقاء جانبي أيمن بينما يمكن القيام بأسلوب الخاصرة بجلوس الأنثى الطبيعي القصي الشكل (251) ولكل أسلوب فوائده وأضراره ويميل المهنيون إلى اختيار الأسلوب الذي اعتادوا عليه .
التحضير قبل الجراحة والتخدير :
تم إجراء الجراحة القيصرية بالعديد من المعالجات المختلفة للتخدير في جمل السنام الواحد والتي شملت كلورال هيدرات ، كلوربرومازين ، هيدروكلورات ثم كلورال هيدرات وخليط كبريتات مغنيسيوم Trifluopromazine المخفف 6 مل من 5% ( 50 ml / mg ) Xylazine تعطى بالحقن الوريدية البطيئة ثم التخدير الموضعي ، التخدير مع 2 % ( 3 مل ) Xylazine مع تخدير فوق الجافية بتسريب موضعي ، وحقن داخل العضل من مخدر الرحم أو تخدير موضعي فقط ، ويعتمد اختيار نظام المخدر على قابلية قدرة الجنين على الحياة ودرجة إحباط الأنثى . ونحن نستعمل التخدير الموضعي للموقع الجراحي بطريقة عكسية( 2 % 30 ml Lidocaine ) مع الإعاقة الجيدة للحيوان ويتم تسكين الحيوان مع Xylazine hydrochloride ( 2.2 ملغ / كغ IV ) بعد إخراج الجنين لإكمال المراحل الأخيرة للجراحة ولا يحبذ ذلك إن كان الحيوان مكتئباً .
تتم حلاقة منطقة عريضة ( 30 في 30 سم ) حول الموقع الجراحي المختار بشكل شامل الشكل (252) وإذا تمت العملية في الحقل فيجب أن يغطى الرمل بالبلاستيك أو يبلل لمنع دخوله إلى الموقع الجراحي ويمكن تقليل أخطار تلوث الرمل أيضاً بالعمل تحت خيمة .
الشكل (251) ربط الناقة فيوضع الجلوس من أجل الجراحة الجانبية
الشكل (252 ) التخدير من أجل الجراحة – b : غطاء جراحي
الجراحة القيصرية بطريقة الجانب البطني الأيسر :
1- حز الجلد والأنسجة التحتية : يجعل الشق بطول 30 إلى 45 سم في الجلد وبمقدار 5–10 سم فوق العرق البطني تحت الجلدي ومتوازياً معه ويتم خلال الجلد ، والنسيج تحت الجلدي والغلالة البطنية والعضلة البطنية المستقيمة و الصفاق . ويتم متابعة الفتح الكبير قحفياً قبل أخراج القرن الرحمي .
2- إخراج وحز الرحم : يتم إخراج القسم البطني للقرن الحامل ويشق 35 سم على طول التقوس الأعظم وفي حالة الالتواء الرحمي ، يجب إخراج الجنين قبل محاولة تصحيح الالتواء .
3- خياطة الرحم والحائط البطني : يغلق الشق الرحمي بعد إزالة المشيمة إذا أمكن ذلك بصف من الخيوط المتداخلة المتتابعة ( وتر كرومي رقم 2 أو 3 ) ويتم بعد ذلك غسل الرحم بالملح المعقم وتنظيفه من جلطات الدم وإعادته داخل التجويف البطني ، ثم نغلق الصفاق والطبقات العضلية والنسيج تحت الجلدي منفصلة بالخياطة المتتابعة البسيطة بالوتر الكرومي رقم 2 . ويفضل آخرون تخييط الصفاق والعضلات المائلة الداخلية في طبقة واحدة والمائلة الخارجية في الأخرى باستعمال خياطة قفل متتابعة ، ثم يغلق شق الجلد بدبابيس أو بشكل متقطع بخيط حرير رقم 4 . وبعد العملية إما أن توضع كلورتتراسيكلين تحاميل في الرحم كما ذكر بعض الباحثين يستخدم مسحوق مضاد حيوي
الجراحة القيصرية عن طريق فتح الخاصرة :
تستخدم تقنيتان عادة لهذا الأسلوب : شق في يسار الخاصرة حوالي 6 سم تحت العملية المستعرضة القطنية الثانية ومتوازية إلى الضلع الأخير خلال العضلات وصفاق الجلد أو شق مائل في الخاصرة السفلى 10 سم تحت الضلع الأخير وهو ما يفضل شكل ( 253) يتم شق الجلد 35 إلى 40 سم ابتداءً من بعد 10 سم من الزاوية المشكلة من الورك والفقرات القطنية إلى الأسفل بموازاة الفخذ في الحيوان الجالس . وتقطع الطبقة العضلية الأولى ( العضلة المائلة البطنية الخارجية ) ثم تفرق شبكة العضلات البطنية الثانية والثالثة ( العضلة المائلة البطنية الداخلية والعضلة البطنية المستعرضة ) الشكل (253) ويمسك النسيج الدهني خلف الصفاق بمبضع النسيج وينزع نحو الموقع الجراحي ثم يعمل شق صغير بالمقص لكشف الصفاق الذي يشق على طول الموقع الجراحي بالمقص . مع التأكد ألا تقطع أي حلقات معوية الشكل (253) ويتم إخراج الرحم بإمساك القرن الرحمي اليسار في مستوى واحد مع أطراف الجنين الشكل(254) ثم يعمل شق 35 إلى 10 سم على طول التقوس الكبير للقرن الرحمي اليسار ويسحب الجنين بلطف الشكل (254) بعد ذلك يغلق الرحم والطبقات المختلفة من الحائط البطني بنفس الأسلوب كما وصف سابقاً الشكل ( 255) وفي حالة الالتواء الرحمي ، يجب أن يصحح العضو ويتم التأكد من عدم وجود تمزقات أو آفات أخرى على جدار الرحم الشكل (256) و (257).
الشكل (253) القطع القيصري في الناقة (أسلوب فلانك)
A : قطع الجلد b : قطع الطبقة العضلية الأولى c-e : فتح الطبقات العضلية وفتح الطبقات الدهنية f : قطع الصفاق
وتتضمن العناية بعد العملية إعطاء 30 – 40 Oxytocin 1 U 1 M لتحفيز الانكماش والطرد الرحمي للمشيمة ويجب الاستمرار بعلاج المضاد الحيوي لمدة 5 – 10 أيام وتزال الخيوط بعد أسبوعين من الجراحة .
تتضمن المضاعفات بعد العملية القيصرية في جمل السنام الواحد : مشيمة محجوزة والتهاب الرحم وانقطاع الحليب و الفتق الحجابي أو إنفتاق الموقع الجراحي ، ويحدث الفتق الحجابي خلال الفترة التي تلي العملية أما إنفتاق الموقع الجراحي فيظهر عادة خلال منتصف الحمل اللاحق . ويرى الالتهاب الحاد للجرح من يرقات الذبابة والدمامل وتغلق الجرح بشكل متكرر في الحالات التي جرت في الحقل .
الشكل (254)القطع القيصري للناقة (أسلوب فلانك) a : إخراج الرحم b : قطع جدار الرحم c-d : إخراج الجنين
الشكل (255) أسلوب خياطة الرحم
الشكل (256) إعادة الرحم
الشكل (257) b-d : خياطة الطبقات العضلية e : خياطة الجلد
استئصال المبيض :
يتم استئصال المبيض في أنثى الجمال عن طريق منطقة شبه الإرب أو بأسلوب الخاصرة ويعتمد اختيار التقنية المناسبة على الفصيلة وعمر الحيوان وجانب المبيض
( أحادي الجانب أو ثنائي ) وحالة المبيض ( طبيعي أو شاذ ) . ويمكن استخدام أسلوب الخاصرة في الحيوانات متعددة الولادة لأن المنطقة التناسلية تنمو بقدر كاف يسمح بالإخراج عن طريق الخاصرة ، وفي الحيوان الصغير أو في وجود مبيض كبير يفضل الأسلوب شبه الإربي، ويستخدم أسلوب خط الوسط فقط في حيوانات اللاما والأيكة ويعتبر مثالياً في الاستئصال الثنائي للمبيض أما الأسلوب الأفضل لجمل السنام الواحد فهو الخاصرة وعلى أية حال ففي هذا الأسلوب يجب الوصول لكل مبيض من الجانب الخاص به إن كان الرحم صغيراً .
ويشابه التخدير وتحضير الحيوان لاستئصال المبيض مع ما هو مذكور في الجراحة القيصرية . ويتم إخراج المبيض من موقع الشق بالجر اللطيف ويتم ربط العرق والشريان وأيضاً الوعاء المحيط ثم يزال المبيض مع السرة المبيضية .
وفي جمل السنام الواحد تم استعمال أسلوب الخاصرة لإزالة المبيض المصاب في حالات استسقاء المبيض ويجب حجب الطعام والماء 48 ساعة قبل الجراحة ويربط الحيوان في وضع الجلوس القصي ويحقن ( Xylazine 0.25 mg / kg 1v ) ويتم قص وحلاقة الموقع الجراحي على مساحة 30 x 30 سم يمتد بشكل عمودي من الفقرات القطنية إلى الأسفل وأفقياً من الضلع الأخير إلى الورك الشكل (258) ويتحدد موقع الشق في منتصف الفقرة القطنية ويتم شق الجلد عمودياً ابتداءً من حوالي 10 سم بطني إلى المستعرضة يمتد بشكل بطني 15 إلى20 سم . وذلك وفقاً للحجم المخمن للمبيض المصاب الشكل (258) .
وبعد فتح الطبقات العضلية الثلاث و الصفاق تدخل يد الجراح في التجويف البطني خلف المنطقة الحوضية حيث يميز الرحم بالجس المباشر ، ويتم الإمساك بالقرن الرحمي وفحصه حتى المبيض ويتم التعرف على المبيض المصاب ، ويجب تجنب السحب على قناة البيض بسبب الطبيعة السهلة للجراب والتوتر الشديد بسبب تراكم السائل ، ويجب القيام بسحب القرن الرحمي أولاً حتى يخرج الجراب إلى مستوى الموقع الجراحي . وفي حالات وجود كمية مفرطة من السائل يجب الاستعانة بوضع يد ضمن التجويف البطني تحت جراب المبيض الذي يتم إخراجه بالتدريج بتحريك السائل بعيداً عن فتحة الجرح وبعد ذلك بشكل تدريجي نحو الجزء الظاهر حتى يكتمل الجراب خارج التجويف البطني ، وتكون قناة المبيض والثلث الأعلى من القرن الرحمي مرئية في هذه المرحلة الشكل (259) .
ويجب إعطاء عناية كبيرة في معالجة الجراب المصاب بسبب خطر التمزيق عند تجمع كمية كبيرة من السائل الشكل (260) ويتم استئصال المبيض والجراب المصاب كلياً بعد ربط الأوعية الرئيسية في الجزء الأسفل الثالث من الأنبوب الرحمي الشكل (260) . ويغلق التجويف البطني في ثلاث طبقات حيث يغلق الصفاق والعضلة البطنية المستعرضة سوية بخياطة مستمرة بسيطة يستعمل الوتر الكرومي رقم 3 ، أما العضلات البطنية الداخلية والخارجية والطبقة تحت الجلدية فتغلق في طبقة ثانية بخياطة متتابعة بسيطة ( وتر رقم 3 ) ، وتغلق الخياطة 3 – 4 سم مع العضلة المستعرضة لمنع أي فراغ ميت ومنع تشكل الجيوب ، ويغلق الجلد بنمط خياطة مشابك مستمر ( حرير رقم 6 ) ، وتتضمن عناية ما بعد الجراحة مضاداً حيوياً يومياً ومعالجة ضد الالتهاب لمدة 10 أيام . وتزال الخياطة بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة . وفي الحالات التي تكون فيها الإصابة في المبيضين يمكن الوصول إلى كلا الجانبين من نفس الخاصرة الشكل(260) ولكن عند وجود كمية كبيرة من السائل أو عندما تكون القرون الرحمية صغيرة فمن الضروري أجراء العملية على كل خاصرة بشكل منفصل ويجب فحص الحيوانات بشكل منتظم في الأسابيع الثلاثة التي تلي العملية لتجنب تطور الالتصاق ومراقبة نشاط المبيض ، وفي غياب المضاعفات يمكن للإناث المستأصلة المبيض الواحد أن تلقح ثلاثة إلى أربعة أسابيع بعد الجراحة .
الشكل (258) الأسلوب الجراحي لإزالة المبيض والسرة في حالة المرض a : قطع الجلد b : قطع الطبقات العضلية c-d : قطع e-f : إخراج السرة
الشكل (259) الأسلوب الجراحي لإزالة المبيض والسرة المبيضة في حالة المرض a : يوضع الماسك الشرياني في مستوى إلتقاء الأنبوب مع الرحم b-d : خياطة تثبيت للتأكد من وقف الدم
الشكل (260) e-f : قطع المبيض والسرة g-h : خياطة الجدعة .منقول
